死亡过程的分期

死亡是一个渐进性的过程,一般可分为濒死期、临床死亡期、生物学死亡期。

(一)濒死期

濒死期(agonal stage)又称临终状态,是死亡过程的开始阶段。此期机体各系统的机能发生严重障碍,中枢神经系统脑干以上部位的功能处于深度抑制状态。表现为意识模糊或丧失,感觉迟钝。肌张力减退或消失,排尿、排便失禁,各种反射减弱或迟钝,心搏减弱,血压降低,呼吸变浅、弱,出现潮式或间歇呼吸。此期时间根据病情而定,猝死、严重的颅脑损伤等患者,无明显的濒死期而直接进入临床死亡期。此期生命处于可逆阶段,若得到及时有效的抢救治疗,生命可复苏。

(二)临床死亡期

临床死亡期(clinical death stage)此期延髓处于极度抑制状态,主要特征为心搏、呼吸完全停止,瞳孔散大,各种反射消失,但组织细胞仍有微弱代谢活动。此期一般持续4~6min(即血液供应完全停止),超过这个时间,大脑将发生不可逆的变化。但在低温条件下,尤其是头部降温脑耗氧降低时,临床死亡期可延长达1小时或更久,此期由于重要器官代谢过程尚未停止,如对触电、窒息、失血等致死的患者及时采取积极抢救复苏,仍有生还的可能。

(三)生物学死亡期

生物学死亡期(biological death stage)是死亡过程的最后阶段。从大脑皮质开始整个神经系统以及各器官的新陈代谢相继停止,并出现不可逆的变化,机体已不能复活。随着生物学死亡期的进展,相继出现早期尸体现象(尸冷、尸斑、尸僵等)及晚期尸体现象(尸体腐败等)。

1.尸冷(algor mortis) 是最先发生的尸体现象,死亡后因体内产热停止,散热继续,尸体温度逐渐下降,体表温度经过10小时同室温接近称尸冷。测量尸温常以直肠温度为标准。

2.尸斑(1ivor mortis) 死亡后血液循环停止,由于引力的作用,血液向身体的最低部位坠积,该处皮肤呈现暗红色斑块或条纹称尸斑。一般在死亡2~4小时后出现。若患者死亡时为侧卧,则应将其转为仰卧,以防脸部颜色改变。

3.尸僵(rigor mortis) ATP酶缺乏,肌肉收缩,而使尸体肌肉僵硬,并使关节固定称为尸僵。尸僵多从面部小块肌肉开始,以下行型发展最为多见,表现为先由咬肌、颈肌开始,向下至躯干、上肢和下肢。尸僵一般在死后1~3小时开始出现,4~6小时扩展到全身,12~16小时发展至高峰,24小时后尸僵开始减弱,肌肉逐渐变软,称为尸僵缓解。

4.尸体腐败(postmortem decomposition) 死亡后机体组织的蛋白质、脂肪和糖类因腐败细菌的作用而分解的过程称为尸体腐败。一般在死后24小时出现(气温高时发生较早)。尸体腐败常见的表现有尸臭、尸绿等。尸臭是肠道内有机物分解从口、鼻、肛门逸出腐败气体。尸绿是尸体腐败时出现的色斑,一般在死后24小时先在右下腹出现,逐渐扩展至全腹,最后波及全身。