临终患者躯体变化与护理

由于疾病的不同以及疾病严重程度的不同,临终患者的躯体变化情况也会有不同。但总体说来,是各个器官、系统功能逐渐减退,趋于衰竭的过程。护理人员不可能控制临终患者的死亡,但可通过精心的护理,使临终患者尽可能身心舒适,安详地度过人生的最后旅程。

(一)呼吸功能减退与护理措施

表现为呼吸频率由快变慢,呼吸深度由深变浅,出现鼻翼呼吸、潮式呼吸、张口呼吸等,最终呼吸停止。由于分泌物在支气管内潴留,出现痰鸣音及鼾声呼吸。

保持室内空气清新,定时通风换气。对于神志尚清醒者,宜采用半卧位,昏迷患者则宜取仰卧位头偏向一侧或侧卧位;视患者的缺氧程度给予吸氧;给予患者叩背,协助排痰,应用雾化吸入。必要时予以吸痰,保持呼吸道通畅。

(二)循环功能减退与护理措施

表现为皮肤苍白、湿冷、大量出汗,体表发凉,四肢发绀、斑点,脉搏快而弱、不规则或测不出,血压降低或测不出,心尖波动常为最后消失。周围血管从下肢开始收缩,出现向中央发展的瘀血斑点。

护理上要注意观察患者脉搏、血压、呼吸、体温的变化,皮肤的色泽和温度。患者四肢冰冷不适时应予以保暖,必要时给予热水袋,水温应低于50℃,防止烫伤;大量出汗时应及时为其擦干。为防止患者死后面部因堕积充血而变紫,可在心搏停止时,抬高其头部和肩部。

(三)胃肠道蠕动减弱与护理措施

表现为恶心、呕吐、食欲缺乏、腹胀、便秘或腹泻、脱水、口干、体重减轻。

向患者和家属解释恶心、呕吐的原因,以减少焦虑,取得心理支持;注意食物的色、香、味,少量多餐,以减轻恶心,增进食欲;对于吞咽困难或不能进食者,给予流质或半流质饮食,必要时采取鼻饲法或完全胃肠外营养(TPN),保证患者营养供给;注意做好口腔护理,保持口腔清洁。

(四)肌肉张力丧失与护理措施

表现为排尿、排便失禁,吞咽困难,无法维持良好舒适的功能体位,肢体软弱无力,不能进行自主躯体活动,脸部外观改变呈希氏面容(面肌消瘦、面部呈现铅灰色、眼眶凹陷、双眼半睁半滞、下颌下垂、嘴微张)。

维持良好、舒适的体位,定时翻身,避免局部长期受压;加强皮肤护理,以防发生压疮;排尿、排便失禁者,注意会阴、肛门附近皮肤的清洁、干燥,必要时留置导尿管;大量出汗时,应及时擦洗干净,勤换衣裤;床单位保持清洁、干燥、平整、无碎屑。

(五)感知觉、意识改变与护理措施

表现为视觉逐渐减退,由视觉模糊发展到只有光感,最后视力消失。眼睑干燥,分泌物增多。听觉常是人体最后消失的一个感觉。意识改变可表现为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等。

提供适当的照明,可避免临终患者视觉模糊而产生害怕、恐惧心理;及时用湿纱布拭去眼部分泌物:从内眦向外眦进行清洁,注意勿损伤皮肤黏膜和结膜,并禁忌用肥皂水洗眼。如患者眼睑不能闭合,可涂金霉素、红霉素眼膏或覆盖凡士林纱布,以保护角膜,防止角膜干燥发生溃疡或结膜炎;在患者身边工作时,不可窃窃私语,以免增加患者的焦虑;可采用抚摸患者的非语言交流方式,配合柔软温和的语调、清晰的语言交谈,使临终者感到即使在生命的最后时刻,也并不孤独。

(六)疼痛与护理措施

表现为烦躁不安,血压及心率改变,呼吸变快或减慢,瞳孔放大,大声呻吟,不寻常的姿势,疼痛面容(五官扭曲、眉头紧锁、眼睛睁大或紧闭、双眼无神、咬牙)。

观察疼痛的性质、部位、程度、持续时间及发作规律。协助患者选择减轻疼痛的最有效方法。若患者选择药物镇痛,可采用WHO推荐的三步阶梯疗法,并结合一些非药物控制方法镇痛,达到控制疼痛的目的。护理人员也可采用同情、安慰、鼓励方法与患者交谈沟通,稳定患者情绪,并适当引导使其注意力转移减轻疼痛。