胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸的原理,将胃管自口腔或鼻腔插入,将积聚于胃肠内的气体或液体吸出,降低胃肠道内压力和张力,改善胃壁血运,有利于炎症的局限,促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗措施。胃肠减压术适用范围很广,常用于急性胃扩张、肠梗阻、胃肠穿孔修补或部分切除术、胆道或胰腺手术后。
【实训目标】
1.知识目标 能详述胃肠减压的原理、适应证、护理措施和注意事项。
2.能力目标 对胃肠减压的患者进行正确的护理。
3.素质目标 在护理行胃肠减压的患者时有较好的沟通技巧、表现出高度的责任感。
【实训准备】
1.护士准备 穿工作服、洗手、戴口罩。
2.患者准备 有无排泄需要、选择适宜的体位。
3.用物准备 无菌治疗盘,内放无菌巾、弯盘内置胃管或双腔管、治疗碗、20ml或50ml注射器、镊子2把、纱布2块;胃肠减压器1套;其他用物,润滑剂、棉签、胶布、听诊器及别针。
4.环境准备 室内空气清洁,光线充足,温度适宜。
【实训方式】
教师在模型人上进行胃肠减压术示教,也可结合多媒体教学或视频教学,然后学生分组练习或情景模拟练习,有条件的教学单位可以让学生进行临床见习。
【实训内容与操作要求】
见表10-1。
表10-1 胃肠减压护理技术实训内容与操作要求
(续 表)
【注意事项】
1.妥善固定 引流管用胶布在鼻翼行妥善固定。连接管的长短要适宜,如果过短,患者翻身不慎可将管子拉出,过长则易于扭曲、受压,使胃液引流不畅。负压引流瓶放于床头。
2.保持引流通畅 维持有效负压,避免吸引力过大使胃黏膜吸附于胃管头端的小孔内导致引流不畅,应每隔2~4h用生理盐水10~20ml冲洗胃管1次。
3.观察记录 观察记录胃液的颜色、性质、量,并记录24h引流总量。观察胃液颜色,有助于判断胃内有无出血情况,一般胃肠手术后24h内胃液多呈暗红色,2~3d后逐渐减少,如有鲜红色液体引流出,说明有术后出血,应停止胃肠减压,及时通知医生。观察胃液引流量,判断引流量是否过多而影响水、电解质平衡,应合理安排输液顺序及输液速度,若出现电解质代谢紊乱,应与医生联系及时纠正。
4.观察胃肠减压后肠功能恢复情况 如腹部手术后的肠麻痹,应观察肠鸣音是否恢复,肛门是否排气,有无腹胀,并于术后12h鼓励患者床上翻身,适当增加活动有利于胃肠功能恢复,病情允许时鼓励患者早期下床活动。
5.鼻腔、咽喉部、口腔的护理 定时清洁鼻腔。保持口腔清洁,并注意观察口腔黏膜的情况,预防口腔感染和呼吸道感染,必要时雾化吸入,保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。
6.饮食 胃肠减压期间一般禁食禁饮,必须口服药物时,如片剂要碾碎调水后注入,并用温水冲洗胃管,注入后夹管30min,以免药物吸出。
7.拔管 拔除胃管通常在手术后48~72h,肠蠕动逐渐恢复,肛门排气,无腹胀,肠鸣音恢复后可拔除胃管。
【情景模拟】
1.示范病例 普通外科,18床,谢某,男性,45岁,已婚,干部。胃大部切除术后第1天,留置胃管,引流出暗红色血性液体,量约50ml。体温38℃,脉搏82/min,呼吸20/min,血压106/70mmHg。
2.模拟情景实训
[模拟1] 操作前准备
(1)护士语言:您好,谢叔叔,我是您的管床护士小毛,现在感觉如何?有什么不舒服及时告诉我,我会帮您解决问题的。您是昨天做的手术,手术后为了将积聚于胃肠内的气体或液体吸出,降低胃肠道内压力和张力,促进伤口愈合和胃肠功能恢复,医生在您的胃内放置了一根引流管,现在引流瓶内已经有一些暗红色的血性液体,这是正常现象,请您不要担心,我现在要帮您抽吸胃液,并更换引流瓶,希望您能配合我,我现在去准备一下,谢谢!
(2)完成程序与要求:面带微笑,声音轻柔,语言表达清晰,关闭门窗、拉好围帘。
[模拟2] 操作中
(1)护士语言:您好,谢叔叔,您平卧,我先铺无菌巾,这样是为了防止引流液污染床上用品,再帮您抽吸胃液,您不用紧张,抽出暗红色的液体20ml,这是手术后的正常现象,2~3d后逐渐减少,请您不要担心。现在我帮您用等渗盐水冲洗胃管,再换上新的负压吸引器。请问您有没有感到不舒服,如果有,请您及时告诉我。
(2)完成程序与要求:动作轻柔、熟练,注意保护患者的安全。
[模拟3] 操作后整理和健康教育
(1)护士语言:好了,我已换上新的负压吸引器,谢谢您的配合!这两天我会经常来帮您做胃管的护理。您可以做一些翻身、坐起的动作,但一定要注意不能拽脱、折叠或扭曲引流管。您在引流期间也可以下床活动,但要注意胃管不能脱出。一般引流管留置的时间是48~72h,但具体时间医生要根据您的病情来决定。我帮您把床头稍微摇高,可以吗?您现在可以好好休息了。
(2)完成程序与要求:开窗通风,轻轻关门离开,处理污物。
【考评标准】
见表10-2。
表10-2 胃肠减压护理技术考核评分标准
思考题
患者,男,58岁,十二指肠溃疡并发瘢痕性幽门梗阻术后,在胃肠减压过程中,护士发现患者腹胀未减轻,减压瓶内没有液体,估计是什么原因,该如何处理?
(祝水英)
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