密闭式膀胱冲洗术是泌尿外科常用的护理技术,利用三通的导尿管,将药液、生理盐水等溶液注入膀胱内再利用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。常用的液体有生理盐水、0.02%呋喃西林、3%硼酸液、抗生素溶液等。
密闭式膀胱冲洗术适应证:长期留置尿管的患者、前列腺摘除术后的患者、膀胱肿瘤行膀胱部分切除术的患者、尿道出血患者、需长期留置导尿患者。
【实训目标】
1.知识目标 能详述密闭式膀胱冲洗术的适应证、护理措施和注意事项。
2.能力目标 对密闭式膀胱冲洗术的患者进行正确的护理。
3.素质目标 在护理行密闭式膀胱冲洗术的患者时有严格的无菌观念、有较好的沟通技巧、表现出高度的责任感。
【实训准备】
1.护士准备 清洁洗手、戴口罩。
2.用物准备 一次性膀胱冲洗器、无菌冲洗溶液(无菌生理盐水、0.02%呋喃西林液、3%硼酸液及0.1%新霉素溶液)、输液管、Y型管(应用三腔导尿管时可以不用Y型管)、无菌治疗巾、无菌手套、无菌治疗碗(内装无齿镊2把,酒精棉球4只、消毒纱布1块)、止血钳2把、冲洗吊瓶、输液架、集尿袋等。
3.患者准备 了解膀胱冲洗的目的,理解并配合医护人员。
4.环境准备 室内空气清洁,光线充足,温度适宜。
【实训方式】
教师先可行多媒体教学或视频教学,在模型人示教,然后学生分组练习或情景模拟练习,有条件的教学单位可以让学生进行临床见习。
【实训内容与操作要求】
见表15-1。
表15-1 密闭式膀胱冲洗护理技术实训内容与操作要求
(续 表)
【注意事项】
1.保持管道密封 使用前严格检查引流管是否通畅和整个装置是否密封,引流管及集尿袋是否完整,各连接处,包括皮肤切口处均要求密封,以避免发生漏气或滑脱,并按无菌操作法安装,防止感染。
2.保持引流通畅 冲洗过程中注意观察引流管是否通畅,定时挤压引流管,防止血凝块等堵塞尿路。挤压时严防流出液逆流入膀胱,避免引起逆行尿路感染。
3.观察回流液的量、性状 冲洗过程中,记录观察流出液的量和性状。如患者感到剧痛、肉眼血尿严重甚至鲜血引出等异常情况时,应停止冲洗,及时通知医生处理。
4.要注意观察膀胱冲洗速度 准确记录灌注量和排出液量,速度要保持一致,防止液体潴留在膀胱内,使膀胱内压增高。冲洗速度根据流出液的颜色进行调节。如果滴入药液,须在膀胱内保留15~30min后再引流出体外,或根据需要延长保留时间。
5.预防膀胱感染 除严格执行无菌操作外,尽量使用一次性输液管。如有体温升高、畏寒、胸痛加剧,提示有发生感染的可能,应及时报告医生给予抗生素治疗。
6.妥善固定引流管 将留有足够长度的引流管固定在床缘上,以免因翻身、摆动、牵拉等引起疼痛或引流管脱出。变换体位须将引流管钳闭,以防导管脱落、漏气或液体逆流。
7.冲洗液温度适宜 冲洗液的温度以微温为宜,冬季要加温到35℃左右,过热易增加出血,过冷对患者的刺激大,易引起膀胱痉挛。若为前列腺肥大摘除术后患者,用4℃左右的生理盐水溶液灌洗。
【情景模拟】
1.示范病例 患者,王某,男,64岁,因饮酒后发生尿潴留2h来就诊。自诉3年起有尿频、夜尿增多情况,尿后滴沥、排尿费力、尿线细。直肠指检:前列腺增大、表面光滑、质韧、有弹性,中间沟未触及。残余尿量试验80ml,B超显示前列腺增生。诊断为良性前列腺增生,行前列腺切除术。
2.模拟情景实训
[模拟1] 操作前准备
(1)护士语言:您好,王先生,我是您的管床护士小刘,现在感觉怎么样?有什么不舒服及时告诉我,我会帮您解决问题的。您是昨天做的手术,尿管引出的尿液颜色较红,为了防止尿管堵塞和预防感染,等一下我为您做膀胱冲洗,要冲洗3~4次,希望您能配合我,我现在去准备一下,谢谢!
(2)完成程序与要求:面带微笑,声音轻柔,语言表达清晰,关闭门窗、拉好围帘。
[模拟2] 操作中
(1)护士语言:您好,王先生,请您平躺好。如果您在引流过程中感觉疼痛,请告诉我。我已经把东西准备好了,现在帮您做膀胱冲洗。您往里面挪一下。我帮您垫一条治疗巾。如果更换过程中您有什么不舒服就跟我说。我现在连接一下冲洗装置,连接好了,连接部消毒完成。下面我先夹闭冲洗管,开放引流管,排空膀胱里的尿液,然后夹闭引流管,开放冲洗管使生理盐水流入膀胱,滴速90滴/分,流入量达50ml了,夹闭冲洗管,开放引流管,排出引流液。现在已经开始冲洗,如果膀胱太胀或有什么不舒服的话,请您告诉我。如此反复4次。
(2)完成程序与要求:严格遵循无菌原则,动作轻柔、熟练,注意保护患者的安全。
[模拟3] 操作后整理和健康教育
(1)护士语言:您好,王先生,我已经帮您把密闭式膀胱冲洗做完了,我慢慢地把液体放出来,如果膀胱太胀或有什么不舒服的话,请您告诉我,谢谢您的配合。这两天我会经常来帮你做膀胱冲洗的护理,预防并发症的发生。在冲洗间歇期,您可以做一些翻身、坐起的动作,但一定要注意不能拽脱、折叠或扭曲导尿管。在留置导尿期间,请注意观察尿液的颜色,发现异常请及时通知我。冲洗的时间一般是3~5d,但具体时间医生要根据您的病情来决定。我帮您把床头稍微摇高,可以吗?您现在可以好好休息了。
(2)完成程序与要求:开窗通风,轻轻关门离开,处理污物。
【考评标准】
见表15-2。
表15-2 密闭式膀胱冲洗护理技术考核评分标准
思考题
1.简述密闭式膀胱冲洗的注意事项。
2.简述密闭式膀胱冲洗术的常用药液及适应证。
(柴润国)
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