球结膜下注射是将药物注射于结膜下的疏松间隙内,以提高药物在眼内的浓度,增强并延长药物作用和时间,常用于治疗眼球前段疾病。
【实训目标】
1.知识目标 能详述球结膜下注射的主要内容、操作要点和注意事项。
2.能力目标 能正确进行球结膜下注射的操作。
3.素质目标 在进行球结膜下注射操作时有严格的无菌观念、有较好的沟通技巧、表现出高度的责任感。
【实训准备】
1.护士准备 穿工作服,操作前修剪指甲、清洁双手,戴口罩、帽子。
2.患者准备 去除眼部包扎,用干棉球拭去眼部分泌物。
3.用物准备 1~2ml注射器、4~6号注射针头、注射用药物、0.5%丁卡因、抗生素滴眼液、无菌干棉球、纱布及消毒盘等。
4.环境准备 室内空气清洁,光线充足,温度适宜。原则上应在治疗室内进行,根据病情需要,也可在病房内注射,注射前半小时不可打扫、铺床等。
【实训方式】
教师先可行多媒体教学或视频教学,再用模型人示教,然后学生分组练习或情景模拟练习,有条件的教学单位可以让学生参加临床见习活动。
【实训内容与操作要求】
见表19-15。
表19-15 球结膜注射法实训内容与操作要求
图19-8 结膜下注射法
【注意事项】
1.患者注视某一方向不动,对不合作者,可用固定镊固定眼球后再行注射。
2.注射器针头应朝向穹窿部或平行角膜缘刺入,不能对着角膜,以免发生危险。
3.注射器针尖斜面应朝向巩膜,以防刺破表层巩膜血管。
4.多次注射者,应注意更换位置,以免形成瘢痕。
【情景模拟】
1.示范病例 眼科,2床,张某,男性,38岁,已婚,货运司机。因右眼发红、疼痛,伴视物不清7d,以虹膜睫状体炎收住院。入院后给予散瞳、局部应用糖皮质激素滴眼及球结膜下注射等治疗。
2.模拟情景实训
[模拟1] 操作前准备
(1)护士语言:您好,您是2床的张叔叔吗?我是您的管床护士小马,您今天感觉如何?有什么不舒服及时告诉我,我会帮您解决的。您是昨天入院,根据您的病情,医生要您做球结膜下注射,以增强药物的疗效。现在我们一起到眼科治疗室去,希望您能配合我,谢谢!
(2)完成程序与要求:面带微笑,声音轻柔,语言表达清晰,关闭门窗、拉好窗帘。
[模拟2] 操作中
(1)护士语言:您好,张叔叔,这是治疗床,您现在要躺到床上进行治疗。
右眼滴0.5%丁卡因2次,用1ml注射器抽取地塞米松注射液0.5ml,患者向上方注视不动,左手拇指拉开下眼睑,暴露下方近穹窿部球结膜,右手持装有药液的注射器,与眼球表面呈10°~15°,避开血管挑起结膜进针,将药液缓慢注入球结膜下。注射完毕,退出针头,右眼滴抗生素眼药水,无菌纱布包扎患眼。
(2)完成程序与要求:操作规范,动作轻柔、熟练,注意保护患者的安全。
[模拟3] 操作后整理和健康教育
(1)护士语言:好了,注射完成了,谢谢您的配合!您闭眼休息一会,患病期间要注意戒烟戒酒,禁食辛辣刺激性食物,外出要戴有色眼镜,防止强光刺激,保证充足睡眠。现在我们回病房,您可以好好休息了。
(2)完成程序与要求:开窗通风,轻轻关门离开。
【考评标准】
见表19-16。
表19-16 球结膜注射法考核评分标准
思考题
1.球结膜下注射的技术操作要求有哪些?
2.对不合作、眼球震颤患者如何进行球结膜下注射?
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