慢性呼吸衰竭是指在原有慢性呼吸和神经肌肉系统疾病的基础上,出现通气障碍或换气障碍,导致低氧血症和(或)高碳酸血症,进而引起病理生理改变和相应的临床表现的综合征。
慢性呼吸衰竭病人的护理目的:保持呼吸道的通畅,促进痰液引流,迅速纠正缺氧和二氧化碳潴留,使病人活动耐力提高。
【实训目标】
1.知识目标 掌握慢性呼吸衰竭护理要点及注意事项。
2.能力目标 能对慢性呼吸衰竭病人进行正确的护理。
3.素质目标 有严格的无菌观念、较好的沟通技巧、高度的责任感,尊重、关爱病人。
【实训准备】
1.护士准备 洗手、戴口罩。
2.病人准备 评估病人的病情及合作程度。
3.用物准备 吸氧鼻导管或面罩、氧气表头、湿化瓶、连接管、吸痰器、气管插管、呼吸机、气管切开包、止血带、胶布、棉签、别针、常规消毒治疗盘1套、注射器(1ml、5ml、50ml)、7号针。
4.环境准备 清洁、宽敞、明亮、适宜的温湿度、屏风遮挡。
【实训方式】
情景模拟、教师示教、学生分组模拟练习或电化教学临床见习等。
【实训内容与操作要点】
见表1-11。
表1-11 慢性呼吸衰竭病人的护理操作内容和要点
(续 表)
【注意事项】
1.慢性呼吸衰竭病人护理的重点 病人采取坐位或半卧位,神志不清病人取仰卧位,头后仰,托起下颌并用多孔导管经鼻或口进行机械吸痰。Ⅱ型呼吸衰竭给予低流量、低浓度吸氧、促进排痰,遵医嘱正确静脉用药,注意观察病情变化,注意药物不良反应、血气分析和各项化验指数变化。
2.吸氧 一般用鼻导管或面罩给予持续低流量(1~2L/min)、低浓度(25%~29%)吸氧,持续每天至少15h,夜间不宜停氧。如配合使用呼吸机和呼吸中枢兴奋药可稍提高给氧浓度,流量5L/min以上。
3.协助排痰 每小时评估病人的呼吸状况,及时抽取呼吸道的分泌物,做好心理护理,指导病人咳嗽,深呼吸,每2h变动1次体位,给病人拍背将其痰咳出,神志不清者予以吸痰、人工气道等。吸痰过程中给氧。
4.观察药物不良反应 应用呼吸兴奋药时一定要保持呼吸通畅,观察是否有颜面潮红、面部肌肉震颤、烦躁不安等不良反应,注意静脉给药的滴速不要过快,烦躁不安的病人慎用吗啡等镇静药。
5.健康教育 抢救时予鼻饲饮食,拔除鼻饲管24h后可进食流质,逐渐过渡到半流质及普食,指导病人进行呼吸功能锻炼。
【情景模拟】
(一)示范病例
姜先生,73岁,因反复咳嗽、咳痰、喘30年,呼吸困难11余年,嗜睡1周而就诊,该病人30多年来反复咳嗽、咳痰,冬季加重,气候转暖时缓解,11年前出现活动后气促,逐年加剧,1周前因受凉,上述症状复发加重,咳嗽、气促、痰呈黄色,呼吸困难伴嗜睡入院,护理体检:体温36.5℃,脉搏110/min,呼吸28/min,血压130/80mm Hg,发育正常、营养欠佳、半卧位、神志恍惚,嗜睡、呼吸促、颜面发绀、多汗、球结膜充血水肿,桶状胸,双肺呼吸运动减弱、叩诊过清音、呼吸音减弱并可闻及干湿啰音。心率110/min,实验室检查:白细胞计数12.0×109/L,中性粒细胞0.90、X线:双肺纹理增多紊乱、有肺气肿征,动脉血气分析:PaO2 40mm Hg、PaCO2 60mm Hg,初步诊断:慢性支气管炎、COPD、肺源性心脏病、Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病。
(二)模拟情景实训
1.模拟1 病人准备
(1)护士语言:姜先生您好!我姓张,是负责您护理工作的主管护士,请不要紧张,您呼吸比较困难,为了让您感到舒服些,我们马上为您进行简单安全的护理操作,希望您能配合。
(2)完成程序与要求:①评估病人的身心状况、病室环境是否安静、舒适、温湿度适宜等;②核对床号、性别、姓名,说明吸氧的目的,介绍操作方法,交代注意事项;③协助病人取正确体位,促进排痰;④关爱病人,营造和谐的氛围,减轻或消除紧张心理。
2.模拟2 操作中护理
(1)护士语言:姜先生,根据您的病情已经调节好吸氧流量,请勿随意调节或摘除鼻导管,不要自行调整静脉滴速,如果出现颜面潮红、面部肌肉震颤、恶心、呕吐等现象,请马上按铃告诉我。
(2)完成程序与要求:①护士配合医生进行治疗,保持呼吸道通畅、协助排痰、吸氧,调整氧气浓度、流量、每日吸氧持续15h;②建立静脉通道,遵医嘱给予抗生素、解痉平喘、呼吸兴奋药治疗,调整输液速度、观察药物疗效及不良反应;③密切观察生命体征、神志、瞳孔、发绀、尿量及粪便,观察血氧饱和度、血气分析及水、电解质、酸碱平衡变化;④鼓励病人进行咳嗽,做深呼吸,每2h变动1次体位,给病人叩背将其痰咳出,并做好详细记录。
3.模拟3 操作后护理
(1)护士语言:您配合得很好,谢谢!注意休息,有什么不适请按铃通知我们。
(2)完成程序与要求:①操作完毕,监测呼吸、脉搏、血压、意识、皮肤温度颜色等变化;②注意并发症的发生,注意穿刺部位有无渗液漏出;③鼓励并指导病人做缩唇腹式呼吸锻炼,改善通气,消除心理负担,以积极的心态治疗疾病,争取早日康复。
【考评标准】
见表1-12。
表1-12 慢性呼吸衰竭病人的护理操作评分
(续 表)
思考题
1.如何对慢性呼吸衰竭病人给氧?
2.慢性呼吸衰竭病人如何进行肺功能锻炼?
(唐雪雁)
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