体位引流术病人的护理

体位引流术是利用重力向下的原理,将体内液体、分泌物引流到体外的一项操作技术。

体位引流术的目的:保持呼吸道通畅,减少痰液淤积,避免并发症的发生,提高护理质量,减轻病人痛苦,促进病情恢复。

体位引流术的适应证:适用于肺脓肿、支气管扩张,以及痰液较多的病人。禁忌证:头外伤、胸部创伤、咯血,严重心、脑、肺疾病病人,病情不稳定者。

【实训目标】

1.知识目标 掌握体位引流术的护理配合要点及注意事项。

2.能力目标 能详述体位引流术的操作过程,对行体位引流术的病人进行正确的护理。

3.素质目标 有严格的无菌观念、较好的沟通技巧、高度的责任感,尊重、关爱病人。

【实训准备】

1.护士准备 洗手、戴口罩。评估病人病情及病室环境等。

2.病人准备 向病人说明体位引流的目的及操作过程,以消除顾虑,取得病人的合作。痰液黏稠不易咳出者,可先用生理盐水超声雾化吸入、应用祛痰药(氯化氨、溴己新等)稀释痰液,或应用支气管扩张药,提高引流效果。

3.用物准备 口腔护理设备、痰杯、消毒痰液药物、抬高床头(床尾)的物品等。

4.环境准备 明亮、安静、舒适、温湿度适宜、屏风遮挡。

【实训方式】

教师示教、情景模拟、学生分组练习、电化教学或临床见习等。

【实训内容与操作要点】

见表1-13。

表1-13　体位引流病人的护理操作内容及要点

(续　表)

【注意事项】

1.高血压、心力衰竭及高龄病人为体位引流禁忌证。

2.引流宜在空腹下进行。一般饭前1h或饭后1~3h进行,以免引流导致呕吐。每次引流15~20min,每日1~3次。

3.引流前向病人说明体位引流的目的及操作过程,以消除顾虑,取得病人的合作。痰液黏稠不易咳出者,可先用生理盐水超声雾化吸入、应用祛痰药(氯化氨、溴己新等)稀释痰液,或应用支气管扩张药,增强引流效果。病人痰量较多时,应注意将痰液逐渐咳出,以防发生痰量过多涌出而窒息。

4.根据病变部位采取相应的体位。引流体位应使病人舒适,原则上抬高患肺位置,使引流支气管开口向下,同时辅以叩背,以借助重力的作用使痰液排出(图1-4)。

5.引流中注意观察病人反应,若出现咯血、头晕、发绀、呼吸困难、出汗、脉搏细速、疲劳等情况应立即停止引流。注意观察体位引流出痰液的颜色、量、性质以及静置后是否分为三层。

6.病人忌冰冷、辛辣食物,忌饮浓茶、咖啡等刺激性饮料,以免引起刺激性咳嗽。

图1-4　体位引流

【情景模拟】

(一)示范病例

张青,女,43岁,慢性支气管扩张病人,感冒后症状加重,咳嗽、咳大量脓痰3d入院。体检:体温38.5℃,脉搏90/min,呼吸20/min,血压110/70mm Hg,左肺底闻及细湿啰音,腹平软,肝、脾未及。CT示左肺下叶支气管扩张。医嘱行“体位引流”。

(二)模拟情景实训

1.模拟1　病人准备

(1)护士语言:您好!是张青吗?我是您的责任护士,我叫路英,你叫我小路就可以了。您的支气管里面有大量的痰液,为了让您的疾病恢复得快些,我们准备给您进行一项操作,叫“体位引流”,将于饭前1h或饭后1~3h进行,以免引流导致您的呕吐。希望您能配合,好吗?

(2)完成程序与要求:①评估病人的身心状况、病室环境是否安静、舒适、温湿度适宜等;②向病人耐心细致地做好解释工作,说明体位引流的目的,介绍操作方法,交代注意事项;③协助病人取正确体位,以利于引流;④关爱病人,营造和谐的氛围。

2.模拟2　操作中护理

(1)护士语言:张女士,请您多喝水,多做深呼吸,在深吸气后短暂屏气一会,然后请用力把痰液咳出来,痰液请吐进痰杯里,好吗?如果您感到心慌、头痛、头晕等不适,请马上告诉我。

(2)完成程序与要求:①认真、仔细地进行核对;②协助病人根据病变部位,采取正确体位,并及时更换体位;③视情况辅以胸部叩击和胸壁震荡;④引流过程中密切观察病情变化,并做好操作中的解释和指导。

3.模拟3　操作后护理

(1)护士语言:张女士,操作已经结束了,现在请您好好休息,保持平和心态;请保持口腔清洁,以增进食欲,减少呼吸道感染机会,有什么不适请立即按铃叫我,我会随时来看您。再次感谢您的配合。

(2)完成程序与要求:①引流完毕,协助病人取舒适体位,嘱病人休息;②指导病人保持平和心态,避免情绪激动、剧烈运动;③清洁口腔,以增进食欲,减少呼吸道感染机会;④记录病人排出的痰量、性状,正确留取痰标本并及时送检。

【考评标准】

见表1-14。

表1-14　体位引流术的护理操作评分

(续　表)

思考题

1.如何安置体位引流的体位?

2.体位引流应在何时进行?

(童晓云)