纤维支气管镜检查术的护理

纤维支气管镜(简称纤支镜)是利用光学纤维内镜对气管、支气管进行检查、治疗。

纤维支气管镜检查术的目的 检查性:①直接观察气管、支气管黏膜情况;②做黏膜刷检或钳检;③实施支气管肺泡灌洗,以助诊断。治疗性:①吸取或清除气管内阻塞物;②向气管内注入药物、局部止血、激光治疗或切除良性肿瘤;③作为气管插管的引导,用于急诊抢救;④经支气管镜放置气管、支气管架扩张狭窄支气管。

纤维支气管镜检查术适应证 ①疑有气管内异物或肺部疾病者;②X线胸片无异常,而痰中找到瘤细胞者;③需进行气管内治疗者,④需收集下呼吸道分泌物做组织学、细菌学检查者。

禁忌证:①肺功能严重损害,不能耐受手术者;②心功能不全,严重高血压或心律失常者;③全身状态差或其他器官极度衰竭者;④主动脉瘤病人;⑤出凝血机制严重障碍者;⑥哮喘发作或大咯血原则上属禁忌,若作为抢救治疗措施应慎重考虑;⑦对麻醉药过敏,不能用其他药物代替者。

【实训目标】

1.知识目标 掌握纤维支气管镜检查术的护理配合要点及注意事项。

2.能力目标 能详述纤维支气管镜检查术的操作过程,对行胸腔纤维支气管镜检查术的病人进行正确的护理。

3.素质目标 有严格的无菌观念、较好的沟通技巧、高度的责任感,尊重、关爱病人。

【实训准备】

1.护士准备 仪表端庄,衣帽整齐,修剪指甲,洗手,戴口罩。

2.病人准备 向病人解释目的、配合事项。术前4h禁食、禁饮,术前半小时肌内注射阿托品1mg或地西泮10mg。检查开始前嘱病人排空大小便。签知情同意书,取出义齿。

3.用物准备 纤维支气管镜、吸引器、冷光源、活检钳、细胞刷、喉头喷雾器,药品如利多卡因、镇静药、抢救药及物品(吸引器和复苏设备等)。

4.环境准备 清洁无尘、宽敞、明亮、适宜的温湿度,室温不低于20℃。

【实训方式】

情景模拟练习、电化教学或临床见习等。

【实训内容与操作要点】

见表1-17。

表1-17　纤维支气管镜检查术的护理操作内容和要点

(续　表)

【注意事项】

1.术中、术后密切观察呼吸道出血情况。鼓励病人术后轻轻咳出痰液和血液,出血量多时应及时通知医师,发生大咯血时及时抢救。

2.病人术后禁食、禁饮水2h,以防误吸入气管。2h后试饮水无呛咳时,方可以进温凉流质或半流质饮食为宜。

3.病人术后半小时内少说话,避免发生声音嘶哑、咽喉部疼痛。

4.注意观察病人有无发热、声嘶或咽喉疼痛、胸痛等不适症状,必要时遵医嘱常规应用抗生素,预防呼吸道感染。如有声嘶或咽喉疼痛,可给予雾化吸入。

【情景模拟】

(一)示范病例

李金兰,女性,53岁,反复多次咯血1月余。医嘱行纤维支气管镜检查。

(二)模拟情景实训

1.模拟1　病人准备

(1)护士语言:您好!您是23床叫李金兰,是吗?哦,李女士,您好!您这1个月来,反复多次咯血,为了尽快查明原因,后天上午8时准备给您进行一项非常必要的操作,叫纤维支气管镜术检查,如果您同意,请您在这份手术通知书上签名。另外,请您在手术前4~6h禁食、禁水,手术前取下您的义齿。请您做好这些术前准备工作,不要离开病室,希望您能配合,好吗?谢谢!

(2)完成程序与要求:①评估病人的身心状况、病室环境是否安静、舒适、温湿度适宜等;②向病人耐心细致地做好解释工作,说明纤维支气管镜检查的目的,介绍操作方法,交代注意事项;③协助病人取正确体位,以利于手术;④关爱病人,营造和谐的氛围。

2.模拟2　操作中护理

(1)护士语言:李女士,现在我们要做纤维支气管镜检查了,请您平躺,头向后仰,将下颌抬高,喔,您做得很好。医生马上要先为您进行咽喉部麻醉,可能会出现咽喉麻木,请您不要担心,这是麻醉药的效果。如果操作中感到头晕、呼吸困难等不适,请马上告诉我们。

(2)完成程序与要求:①认真仔细地进行核对;②协助病人去枕取仰卧位、头部后仰,肩部垫一软枕,下颌略抬高(不能平卧者,可取坐位或半坐位);③配合医生做好经纤维支气管镜滴入麻醉药、吸引、活检、治疗等相关操作;④认真细致地观察病人的反应,并做好操作中的解释和指导。

3.模拟3　操作后护理

(1)护士语言:李女士,检查已经做完了,您配合得很好,现在请您回到病室好好休息,注意禁食、禁水2h,如果2h后饮水没有呛咳,可以进温凉流质或半流质饮食。标本马上就送到病理室检查,待检查结果出来后我们会第一时间告诉您,所以请您不要着急。再次感谢您的配合。

(2)完成程序与要求:①整理物品,嘱病人休息。②注意观察病人有无发热、声嘶或咽喉疼痛、胸痛等不适症状。③向病人说明术后2h后,试饮水无呛咳时,方可以进温凉流质或半流质饮食为宜。术后数小时内特别是行活检者,会有少量咯血或痰中带血,不要担心。④告知病人术后半小时内少说话,避免发生声音嘶哑、咽喉部疼痛。⑤正确留取标本送检。

【考评标准】

见表1-18。

表1-18　纤维支气管镜检查术操作评分

(续　表)

思考题

1.在施行纤维支气管镜检查术前,如何做好病人准备?

2.纤维支气管镜检查术后,如何对病人进行饮食指导?

(童晓云)