心导管检查术病人的护理

心导管检查术是用特制的、有一定韧性的不透X线的导管经外周动、静脉送入左右心腔和大血管的指定部位进行检查的一项操作技术。心导管检查术包括右心导管检查和选择性右心造影、左心导管检查和选择性左心造影。

心导管检查的目的是根据心导管的走行路线,取得各心腔和大血管内的压力数据和波形,从而测定心脏和心血管各部分的压力,计算心排血量、分流量及血流阻力,还可以通过血液标本做血氧含量测定,并可以选择性地在各心腔和大血管内注入“造影剂”,做连续摄片和电影摄影,以清楚了解心脏内腔、瓣膜或冠状动脉等有无病变及病变的严重程度。另外,还可以通过这个检查,选择疾病的治疗方案(药物治疗、球囊扩张术或者手术等)。

右心导管检查的适应证:①先天性心血管疾病,需明确诊断以决定是否需要手术者,如法洛四联症;②一些获得性的可手术治疗的心血管疾病,如风湿性瓣膜病术前明确瓣膜损害的部位和程度;③血流动力学检测、人工心脏起搏治疗、心脏电生理检查等。左心导管检查术的应用范围较广,主要的适应证①左向右分流型的先天性心脏病;②二尖瓣和主动脉瓣病变;③左心室或主动脉造影;④冠状动脉造影以了解冠状动脉狭窄的部位、范围及程度;⑤介入性治疗等。心导管检查的禁忌证①各种原因的发热;②感染性疾病;③心力衰竭;④近期有心肌梗死、肺或外周动脉栓塞者;⑤严重心律失常、严重高血压、严重低钾血症、严重肝肾功能不全或有明显出血倾向者等。

【实训目标】

1.知识目标 掌握心导管检查术的护理配合要点及注意事项。

2.能力目标 能详述心导管检查术的操作过程,对行心导管检查术的病人进行正确的护理。

3.素质目标 有严格的无菌观念、较好的沟通技巧、高度的责任感,尊重、关爱病人。

【实训准备】

1.护士准备 洗手、戴口罩。评估病人病情及病室环境等。

2.病人准备 必要时手术前夜口服地西泮以保证足够的睡眠;做好青霉素皮试、麻醉药皮试及碘过敏(需造影者)试验;手术穿刺部位常规备皮;术前半小时肌内注射镇静药;排空大小便。

3.用物准备 常规消毒治疗盘1套、静脉切开包、无菌心导管、带针芯的穿刺针、导引钢丝、测压管或压力检测及描记器、血氧分析器材、心血管造影剂,心电监护仪,急救设备及药物等。

4.环境准备 放射科手术室。

【实训方式】

电化教学或临床见习等。

【实训内容与操作要点】

见表2-15。

表2-15　心导管检查术的护理操作内容和要点

(续　表)

【注意事项】

1.术前向病人及其家属介绍心导管检查的方法及意义,手术的必要性、重要性和安全性,以消除其顾虑,取得配合,并要求病人或家属签署手术知情同意书。协助病人平卧于手术台上,告知病人,在手术过程中他是清醒的,要配合医生,不能随意活动肢体或者更换体位,如有不适,请及时通知护士。

2.严格无菌操作。术中应密切监护,嘱病人如有任何不适如胸闷、胸痛、心悸、呕吐等症状,要立即告诉医护人员。如发现有明显心律失常,应协助医生立即处理,反应严重时,应停止操作。

3.术侧肢体要制动8h,切勿随意弯曲,以免出血或血肿,如需解手,必须使用便盆或尿袋,不可自行下床,以免伤口出血。检查当天8h以后才可以下床上厕所。隔日由医护人员换药后伤口良好才可自由行走。

4.术前、术中、术后都要检查足背动脉的搏动情况,并做好记录,以便于比较。术后要认真观察皮肤颜色与温度、感觉与运动功能有无变化等,并嘱病人有伤口疼痛或伤口出血要及时通知医护人员。

5.常规给予抗生素等药物治疗,观察药物疗效,嘱病人按时服药。持续心电监护,密切观察,及时处理心律失常、栓塞、感染等意外情况。除非医嘱限制摄入水分,病人需在术后24h内大量饮水,以利于造影剂的排出。

6.出院后1周内避免剧烈运动,如爬山、游泳等。可淋浴,但注意保护伤口。

【情景模拟】

(一)示范病例

王女士,48岁。风湿性二尖瓣狭窄病史15年。拟“瓣膜置换术”。医嘱行“心导管检查术”。

(二)模拟情景实训

1.模拟1　病人准备

(1)护士语言:王女士,您好!在给您进行瓣膜置换术前,我们先要给您进行一项简单的检查,叫“心导管检查术”,之前已经跟您及您的家人沟通过了,您现在准备好了吗?希望在手术过程中,您能配合,现在您是否要方便一下?

(2)完成程序与要求:①评估病人的身心状况、病室环境是否安静、舒适、温湿度适宜等;②核对床号、姓名、性别,向病人耐心细致地做好解释工作,说明心导管检查术的目的、意义、重要性和必要性,介绍操作方法,交代注意事项;③对精神过度紧张者,可遵医嘱术前使用镇静药;④协助病人取正确体位,以利于操作;⑤关爱病人,营造和谐的氛围。

2.模拟2　操作中护理

(1)护士语言:王女士,正在给您进行检查,请不要动啊。如果感到心悸、头晕、胸闷等不适,请马上告诉我。

(2)完成程序与要求:护士配合医生进行操作,操作过程中避免交谈,密切观察病情变化。

3.模拟3　操作后护理

(1)护士语言:您配合得很好,谢谢!注意休息,有什么不适请按铃通知我们。

(2)完成程序与要求:①操作完毕,嘱病人卧床休息24h。②持续心电监护,密切观察病人,如发现有心律失常,应立即通知医生并协助处理。嘱病人有任何不适如胸闷、胸痛、心悸、呕吐等症状,要立即告诉医护人员。③术侧肢体制动8h,穿刺部位用沙袋压迫2~4h,直至确认无出血。④要检查足背动脉的搏动情况,并做好记录,以便于比较。认真观察皮肤颜色与温度、感觉与运动功能有无变化等,并嘱病人有伤口疼痛或伤口出血要及时通知医护人员。⑤除非医嘱限制摄入水分,病人需在术后24h内大量饮水,以利于造影剂的排出。⑥鼓励病人深呼吸,促进肺膨胀。鼓励病人勇敢地面对现实,适应生活,消除心理负担,以积极的心态治疗疾病,争取早日康复。⑦常规抗感染3~5d。

【考评标准】

见表2-16。

表2-16　心导管检查术护理操作评分

(续　表)

思考题

1.心导管检查的并发症有哪些?

2.心导管检查的临床意义是什么?

(朱　慧)