腹腔穿刺术(简称腹穿)是为了诊断和治疗疾病,对有腹腔积液的病人进行腹腔穿刺、抽取积液的操作过程。
腹腔穿刺的目的 ①协助病因诊断:腹腔积液性质不明,抽取积液检查。②治疗:向腹膜腔内注入药物,施行腹水浓缩回输术。③适量的抽出腹水,以减轻患者腹腔内的压力,缓解腹胀、胸闷、气急、呼吸困难等症状,减少静脉回流阻力,改善血液循环。④注入一定量的空气以增加腹压,使膈肌上升,间接压迫两肺,减少肺活量,促进肺空洞的愈合,在肺结核空洞大出血时,人工气腹可作为一项止血措施。
腹腔穿刺的适应证 ①抽取腹腔积液进行各种实验室检验,以便寻找病因,协助临床诊断。②大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者。③需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者。
禁忌证 ①肝性脑病先兆者,放腹水可加速肝性脑病发作。②肠腔粘连包块,如结核性腹膜炎。③包虫病及卵巢囊肿者。④严重肠胀气。⑤躁动不能合作者。
【实训目标】
1.知识目标 掌握腹腔穿刺术的护理配合要点及注意事项。
2.能力目标 能详述腹腔穿刺术的操作过程,对行腹腔穿刺术的病人进行正确的护理。
3.素质目标 有严格的无菌观念、较好的沟通技巧、高度的责任感,尊重、关爱病人。
【实训准备】
1.护士准备 洗手、戴口罩。评估病人病情及病室环境等。
2.病人准备 做好麻醉药皮试;过度紧张者使用镇静药;排空大小便。
3.用物准备 常规消毒治疗盘1套、无菌腹腔穿刺包(内有腔腹穿刺针、血管钳、5ml、20ml、和50ml注射器、7-8号针头、多头带、洞巾、纱布等)、2%普鲁卡因(或利多卡因)、无菌手套、无菌试管、量杯、皮尺等。
4.环境准备 明亮、安静、舒适、温湿度适宜、屏风遮挡。
【实训方式】
情景模拟、电化教学或临床见习等。
【实训内容与操作要点】
见表3-9。
表3-9 腹腔穿刺术的护理操作内容和要点
(续 表)
【注意事项】
1.术前向病人说明穿刺目的及大致过程,以消除其顾虑,取得配合。告诉病人穿刺过程中不宜擅自改变体位。必要时对精神紧张者,可于术前半小时给地西泮10mg,或可待因0.03g,以镇静镇痛。
2.协助病人坐于靠背椅上,双手自然下垂(图3-2);或取半卧位,完全暴露腹部。如病人不能坐直,还可采用平卧位。
3.一般腹腔积液的穿刺点在左髂前上棘与脐连线的中外1/3相交处或与耻骨联合连线的中点上方1cm稍偏左或偏右1~2cm处做皮肤消毒。
4.每次抽液时,不宜过多、过快,防止使腹腔内压骤然下降,发生虚脱或休克,需束以多头腹带。以减压为目时,第一次抽液量不应超过3 000ml。
5.穿刺过程中,严密观察病人反应,如出现头晕、心悸、恶心、气短、面色苍白、出冷汗、脉细、四肢发凉,应立即通知医生,停止抽吸,使病人平卧,密切观察血压,防止休克。
6.抽液完毕,嘱病人侧卧休息8~12h,注意有无不良反应、穿刺点有无溢液,防止伤口感染;同时警惕诱发肝性脑病。
7.有肝性脑病先兆者,禁忌腹腔性穿刺放腹水。
8.放腹水时若流出不畅,可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。
9.注意无菌操作,以防止腹腔感染。
图3-2 腹腔穿刺术坐位
【情景模拟】
(一)示范病例
王女士,55岁。肝硬化腹水、腹胀、乏力、食欲缺乏、体重减轻半个月。近1周来腹胀、呼吸困难明显,X线示:大量腹腔积液。医嘱行“腹腔穿刺术”。
(二)模拟情景实训
1.模拟1 病人准备
(1)护士语言:王女士,您好!因为您腹胀、呼吸困难,为了让您感到舒服些,我们现在准备给您进行一项简单安全的操作,叫“腹腔穿刺术”,希望您能配合,现在您是否要方便一下?
(2)完成程序与要求:①评估病人的身心状况、病室环境是否安静、舒适、温湿度适宜等;②向病人耐心细致地做好解释工作,说明腹腔穿刺的目的,介绍操作方法,交代注意事项;③对精神过度紧张者,可遵医嘱术前使用镇静药;④协助病人取正确体位,以利于穿刺;⑤关爱病人,营造和谐的氛围。
2.模拟2 操作中护理
(1)护士语言:王女士,正在给您抽出腹腔积液,请不要动啊。如果感到心悸、头晕、恶心等不适,请马上告诉我。
(2)完成程序与要求:①认真、仔细地进行核对;②协助病人采取正确体位;③协助医生进行穿刺操作:消毒皮肤,铺无菌洞巾并固定,打开穿刺包,抽吸局麻药,连接穿刺针和抽腹水;④认真细致地观察病人的反应,并做好操作中的解释和指导,穿刺过程中避免交谈。
3.模拟3 操作后护理
(1)护士语言:您配合得很好,谢谢!注意休息,有什么不适请按铃通知我们。
(2)完成程序与要求:①穿刺完毕,嘱病人平卧位或半卧位休息,观察穿刺点有无溢液,以免穿刺部位感染;②监测病人穿刺后的反应,密切观察病人的生命体征、腹部体征的变化,注意肝性脑病等并发症的发生;③记录穿刺的时间、抽液的量、腹水的颜色、性质及气味;④鼓励病人勇敢地面对现实,适应生活,消除心理负担,以积极的心态治疗疾病,争取早日康复。
【考评标准】
见表3-10。
表3-10 腹腔穿刺术的护理操作评分
(续 表)
思考题
1.腹腔穿刺术为什么一般选择左下腹部穿刺点进行穿刺?
2.为什么放腹水时要严格观察病情反应?
(曹 霞)
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