纤维胃镜检查包括食管、胃、十二指肠等部位的检查,是应用最广、进展最快的内镜检查,通过此项检查可直接观察食管、胃、十二指肠炎症、溃疡、肿瘤等的性质、大小、部位及范围,并可行组织学或细胞学的病理检查。
纤维胃镜检查的目的:①通过纤维胃镜直视胃部疾病,以确定病变的部位及性质。取活体组织检查,协助诊断胃部恶性肿瘤、慢性胃、十二指肠疾病及原因不明的上消化道出血、幽门梗阻等疾病。②对已经确认的胃、十二指肠疾病者的随访或观察疗效。③钳取异物、电凝切息肉以及其他内镜下治疗。
纤维胃镜检查的适应证有:①凡疑有上消化道症状,疑及食管、胃及十二指肠病变(炎症、溃疡、肿瘤等)临床又不能确诊者。②原因不明的上消化道出血病人,需进行急诊内镜检查。③有上消化道症状而上消化道X线钡剂检查未能发现病变或不能确定病变性质者。④已确诊的上消化道病变如溃疡、萎缩性胃炎等胃癌前病变,需胃镜随访复查者。⑤判断药物对某些病变(如溃疡、幽门螺杆菌感染)的疗效。⑥需要内镜进行治疗者,如镜下止血、息肉切除、狭窄扩张、胆管取石、支架置入等。⑦上消化道异物病人。⑧上消化道有无法解释的症状者。
禁忌证有:①严重心肺疾病,无法耐受检查者或全身极度衰弱。②精神病患者,不能合作者。③严重脊椎畸形或纵隔障疾病者。④疑有胃、十二指肠穿孔者。⑤口腔、咽喉、食管或胃部急性炎症,特别是腐蚀性炎症。⑥严重食管狭窄,胃镜难以插入者。⑦急性肝炎或乙型肝炎抗原阳性系相对禁忌证,如必须做内镜,可用专用内镜。
【实训目标】
1.知识目标 掌握纤维胃镜检查的护理配合要点及注意事项。
2.能力目标 能详述纤维胃镜检查术的操作过程,对行纤维胃镜检查术的病人进行正确的护理。
3.素质目标 有较好的沟通技巧、高度的责任感,尊重、关爱病人。
【实训准备】
1.护士准备 向病人仔细介绍检查的目的、方法,如何配合和可能出现的不适,使病人消除紧张情绪,主动配合检查。调试胃镜处于工作状态。
2.病人准备 术前禁食、禁饮、禁烟、禁口服药,术前口服润滑胶浆。
3.用物准备 纤维胃镜检查仪器1套、胃镜检查包(牙垫、治疗巾、弯盘)、无菌手套、地西泮、肾上腺素、2%利多卡因胶浆、乙醇棉球、纱布、标本瓶。
4.环境准备 温湿度适宜、屏风遮挡。
【实训方式】
情景模拟、电化教学或临床见习等。
【实训内容与操作要点】
见表3-11。
表3-11 纤维胃镜检查术护理操作和要点
(续 表)
【注意事项】
1.对年老、高血压、心脏病患者,应先做心电图,术中最好有心电监护。
2.操作时动作要轻柔,适量注气,切忌用力过大。
3.检查后,待咽部麻醉作用消失后才能进食,如有咽喉部疼痛不适或声嘶,给予局部用药物。
4.告知术后有明显黑粪或剧烈腹痛者应随诊。
图3-3 纤维胃镜体位
【情景模拟】
(一)示范病例
陈先生,40岁。上腹痛半个月,饥饿时加重并有夜间痛,进食后可缓解,伴反酸、胃灼热、近1周上述症状加重,医嘱行“胃镜检查术”。
(二)模拟情景实训
1.模拟1 病人准备
(1)护士语言:您好!陈先生吗?为了给您明确疾病诊断,我们现在准备给您进行“胃镜检查术”,为了顺利完成此项检查,希望您能配合,现在您是否要方便一下?
(2)完成程序与要求:①评估病人身体状况、心理状态、合作程度,胃镜是否处于备用状态,温湿度适宜;②向病人仔细介绍检查的目的、方法,如何配合和可能出现的不适,使病人消除紧张情绪,主动配合检查。调试胃镜处于工作状态;③对精神过度紧张者,可遵医嘱术前使用镇静药;④协助病人取正确体位,以利于检查;⑤关爱病人,营造和谐的氛围。
2.模拟2 操作中护理
(1)护士语言:陈先生,咬紧牙垫,做吞咽动作,如果有口水流在弯盘里,不能下咽,如有不适,请马上告诉我。
(2)完成程序与要求:①认真、仔细地进行核对;②协助病人采取正确体位;③协助医生进行检查;④认真细致地观察病人的反应,并做好操作中的解释和指导,检查过程中避免交谈。
3.模拟3 操作后护理
(1)护士语言:您配合得很好,谢谢!
(2)完成程序与要求:①术后病人咽喉部麻醉作用尚未消退,嘱其不要吞咽唾液,以免呛咳。当日宜进温软食物。②检查后可有短暂咽喉部不适及异物感,必要时可用消毒漱口水或含片。③若有剧烈腹痛、黑粪、呕血、嘱即来就诊。④彻底清洁、消毒内镜及有关器械,妥善保管,避免交叉感染。
【考评标准】
见表3-12。
表3-12 纤维胃镜检查术的护理操作评分
(续 表)
思考题
1.纤维胃镜检查的适应证和禁忌证有哪些?
2.纤维胃镜检查有哪些并发症?
(曹 霞)
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