肝穿刺术是由穿刺采取肝组织标本进行组织学检查或制成涂片做细胞学检查,已明确肝疾病诊断,或了解肝病演变过程、观察治疗效果以及判断预后。
肝穿刺的目的是为了了解肝脏病的病因和发病机制,确定诊断及为制定治疗方案提供依据。
肝穿刺的适应证:①原因不明的肝大、肝功能异常者;②原因不明的黄疸及门脉高压者。禁忌证:①全身情况衰竭者;②肝外阻塞性黄疸、肝功能严重障碍、腹水者;③肝包虫病、肝血管瘤、肝周围化脓性感染者;④严重贫血、有出血倾向者。
【实训目标】
1.知识目标 掌握肝穿刺术的护理配合要点及注意事项。
2.能力目标 能详述肝穿刺术的操作过程,对行肝穿刺术的病人进行正确的护理。
3.素质目标 有严格的无菌观念、较好的沟通技巧、高度的责任感,尊重、关爱病人。
【实训准备】
1.护士准备 洗手、戴口罩。评估病人病情及病室环境等。
2.病人准备 穿刺前1d测定病人血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间,必要时备血;穿刺前测量血压、脉搏等。
3.用物准备 常规消毒治疗盘1套、穿刺枪、无菌肝穿刺包(针座接胶管、5ml和50ml注射器、7号针头、血管钳、洞巾、纱布等)、2%普鲁卡因(或利多卡因)、无菌手套、多头腹带一条、0.25~0.5kg沙袋一个、胶布、甲醛液标本瓶等。
4.环境准备 明亮、安静、舒适、温湿度适宜、屏风遮挡。
【实训方式】
情景模拟、电化教学或临床见习等。
【实训内容与操作要点】
见表3-13。
表3-13 肝穿刺术的护理操作内容和要点
(续 表)
【注意事项】
1.穿刺动作要准确迅速。
2.穿刺的深度(除去皮肤到肝包膜外)为3~4.5cm,不能过深,以免刺伤门静脉或胆管。
3.穿刺的方向与肝表面垂直。
4.术后患者必须绝对卧床休息12~24h,密切观察血压、脉搏,有无腹痛。初每半小时1次,观察2h,如无变化改为每小时1次,再观察6h。
【情景模拟】
(一)示范病例
陈女士,40岁。乏力、食欲缺乏、皮肤巩膜黄染,右上腹胀痛不适。辅助检查肝功示:总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、谷草转氨酶均升高。彩超示:肝右叶低密度病灶。CT示:肝右叶占位(原发性肝癌可能性大)。医嘱行“肝穿刺术”。
(二)模拟情景实训
1.模拟1 病人准备
(1)护士语言:您好!是陈女士吗?您乏力、食欲缺乏、右上腹胀痛明显,为了给您确诊,我们现在准备给您进行一项简单安全的操作,叫“肝穿刺术”,希望您能配合,现在您是否要方便一下?
(2)完成程序与要求:①评估病人的身心状况、病室环境是否安静、舒适、温湿度适宜等;②向病人耐心细致地做好解释工作,说明肝穿刺的目的,介绍操作方法,交代注意事项;③协助病人取正确体位,以利于穿刺;④关爱病人,营造和谐的氛围。
2.模拟2 操作中护理
(1)护士语言:陈女士,正在给您做穿刺,请不要动啊。如果感到心悸、头晕、胸闷等不适,请马上告诉我。
(2)完成程序与要求:①认真、仔细地进行核对;②协助病人采取正确体位;③协助医生进行穿刺操作:消毒皮肤,铺无菌洞巾并固定,打开穿刺包,抽吸局麻药,连接穿刺针进行穿刺;④认真细致地观察病人的反应,并做好操作中的解释和指导,穿刺过程中避免交谈。
3.模拟3 操作后护理
(1)护士语言:您配合得很好,谢谢!注意休息,有什么不适请按铃通知我们。
(2)完成程序与要求:①穿刺完毕,嘱病人平卧位或半卧位休息,穿刺部位以无菌纱布按压5~10min,再以胶布固定,以多头腹带束紧12h,压上小沙袋4h;②监测病人穿刺后的反应,密切观察病人的生命体征、观察术后穿刺部位渗出情况及病人有无不适反应;③记录穿刺的时间;④鼓励病人勇敢地面对现实,适应生活,消除心理负担,以积极的心态治疗疾病,争取早日康复。
【考评标准】
见表3-14。
表3-14 肝穿刺术护理操作评分
(续 表)
思考题
1.肝穿刺术的适应证有哪些?
2.肝穿刺时穿刺的深度为多少?
(曹 霞)
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