慢性肾衰竭是由各种原因造成的慢性进行性肾实质不可逆损害,以尿毒素潴留、水电解质紊乱、肾性贫血和钙磷代谢紊乱等为主要表现的一组综合征。慢性肾衰竭是肾功能不全的严重阶段。
慢性肾衰竭病人的护理的目的:排除体内的毒素,延缓慢性肾衰竭病程的进展,缓解慢性肾衰竭症状,减轻或消除病人痛苦,延长病人的生存时间,提高其生存质量。
【实训目标】
1.知识目标 掌握慢性肾衰竭病人的护理要点及注意事项。
2.能力目标 能详述慢性肾衰竭病人的护理过程,能对慢性肾衰竭病人进行正确的护理。
3.素质目标 有正规的护理观念、较好的沟通技巧、高度的责任感,尊重、关爱病人。
【实训准备】
1.护士准备 衣帽整齐,符合要求,修剪指甲,洗手,戴口罩。
2.病人准备 体位合适,了解病人的病情、意识状态、合作程度,进行必要的解释。
3.物品准备 常规消毒治疗盘1套、吸氧鼻导管或面罩、氧气表头、湿化瓶、连接管、体温表、血压计、听诊器、磅秤、抢救车、注射器、药物等。
4.环境准备 清洁、明亮、安静、舒适、温湿度适宜。
【实训方式】
在模型人上教师示教、学生分组练习、情景模拟、电化教学或临床见习等。
【实训内容与操作要点】
见表4-1。
表4-1 慢性肾衰竭病人的护理操作内容和要点
(续 表)
【注意事项】
1.饮食护理:严格遵从饮食治疗的原则,注意钠水入量和蛋白质的合理摄入:①优质低蛋白饮食,以含必需氨基酸的优质蛋白为主;②保证充足的热量,以糖类为主;③指导病人限水,以干食为主;④少尿时,避免摄取含钾量高的食物,如白菜、萝卜、梨、桃、葡萄、西瓜、肉类等。
2.维持电解质及液体平衡,准确记录24h出入量;常测体重。
3.严密观察病情,监测生命体征;如有并发症及时处理。
4.加强生活护理及预防感染。保持口腔、皮肤及会阴部的清洁。皮肤痒时避免用力搔抓。注意保暖,避免受凉。女性病人尽量避免妊娠。
5.透析疗法的指导:慢性肾衰竭病人应注意保护和有计划地使用血管,尽量保留前臂、肘等部位的大静脉,以备用于血透治疗。已行透析治疗的病人,血液透析者应注意保护好动-静脉瘘管,腹膜透析要保护好腹膜透析管道。
6.避免使用肾毒性较大的药物,如氨基糖苷类抗生素等。注意勿在氨基酸内加入其他药物,以免引起不良反应。
【情景模拟】
(一)示范病例
袁先生,男性,45岁,工人。尿频、尿急、尿痛及眼睑水肿反复发作10余年。1个月来水肿逐渐加重并伴有少尿、恶心、呕吐、食欲差及皮肤瘙痒。查体:慢性病容,贫血貌,双眼睑水肿,体温36.8℃,脉搏100/min,血压165/95mm Hg,肾区明显叩击痛。化验:血红蛋白45g/L,中性粒细胞0.90,肌酐清除率750mol/L,血钾5.7mmol/L,二氧化碳结合力16mmol/L,血钙1.8mmol/L,血磷3.0mmol/L。该病人临床诊断为慢性肾衰竭(尿毒症期),你作为主管护士,应如何护理?
(二)模拟情景实训
1.模拟1 病人准备
(1)护士语言:袁先生,您好!针对您的病情及临床症状,我们现在给您采取一些相应的护理措施(如血液透析等),希望您能积极配合。现在您是否要方便一下?
(2)完成程序与要求:①评估病人的身心状况、病室环境是否安静、舒适、温湿度适宜等;②向病人耐心细致地做好解释工作,说明慢性肾衰竭病人护理的目的,介绍护理方法,交代注意事项;③协助病人取正确体位,以利于护理操作;④关爱病人,营造和谐的氛围。
2.模拟2 操作中护理
(1)护士语言:袁先生,鉴于您的病情,我们正在给您进行血液透析的治疗。如果感到身体有什么不适,请马上告诉我。
(2)完成程序与要求:①认真、仔细地进行核对;②准确执行医嘱:正确给药,以免造成病人不必要的痛苦和损伤;③仔细观察病人病情变化、用药后反应和心理状态;④认真细致地做好操作中的解释和指导。
3.模拟3 操作后护理
(1)护士语言:您配合得很好,谢谢!注意休息,有什么不适请按铃通知我们。
(2)完成程序与要求:①护理操作完毕,嘱病人采取合适的体位休息,注意防止感染等;②监测病人护理操作后的反应,密切观察病人的生命体征及病情的变化,注意有无并发症的发生;③护理过程中做必要的记录,为以后的治疗提供依据;④鼓励病人勇敢地面对现实,适应生活,消除心理负担,以积极的心态治疗疾病,争取早日康复。
【考评标准】
见表4-2。
表4-2 慢性肾衰竭病人的护理操作评分
(续 表)
思考题
1.慢性肾衰竭病人的饮食护理有哪些?
2.慢性肾衰竭病人血液透析的指征有哪些?
(顾国晓)
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