甲状腺危象病人的护理

甲状腺功能亢进是一种慢性疾病,早期没有症状或症状不典型,如得不到及时治疗,病情发展会出现甲状腺功能亢进危象和甲状腺功能亢进性心脏病等危及生命的险症,属甲状腺功能亢进恶化的严重表现。

甲状腺危象病人的护理目的:积极配合医生抢救,迅速缓解病人症状、减轻病人痛苦、避免诱因,降低死亡率。

【实训目标】

1.知识目标 掌握预防甲状腺危象并发症的发生和紧急处理。

2.能力目标 能对甲状腺危象病人进行正确的护理。

3.素质目标 有严格的无菌观念、较好的沟通技巧、高度的责任感,尊重、关爱病人。

【实训准备】

1.护士准备 洗手、戴口罩。

2.病人准备 评估病人的病情及合作程度。

3.用物准备 体温计、血压计、丙硫氧嘧啶和碘剂、抢救车、常规消毒治疗盘1套、注射器(1ml、5ml、)、7号针头等。

4.环境准备 清洁、宽敞、明亮、适宜的温湿度、屏风遮挡。

【实训方式】

情景模拟、教师示教、学生分组模拟练习、电教或临床见习等。

【实训内容与操作要点】

见表6-1。

表6-1　　甲状腺危象病人的护理操作内容和要点

(续　表)

【注意事项】

1.适当休息与活动 无临床症状,各项实验室检查均正常可以不限制活动。临床症状显著时,应及时卧床休息,尤其是餐后1~2h应限制活动。

2.饮食护理 饮食应以高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪和钠盐摄入为原则,少用辛辣刺激性佐料食物,忌食高碘食物,如:海带、紫菜、海蜇、海苔以及藻类食物等,戒烟酒,忌饮浓茶和咖啡。

3.病情观察 主要观察全身有无高代谢综合征的表现、甲状腺是否肿大、眼球是否突出等异样表现。特别注意观察体温及心血管系统的变化,防止甲状腺功能亢进危象及甲状腺功能亢进性心脏病的发生。

4.用药护理 治疗中应注意观察病情的变化,有无对甲状腺药物过敏、药疹、肝损害、白细胞减少等,应定期复查肝功能和血常规。

【情景模拟】

(一)示范病例

王女士,40岁,甲状腺功能亢进症半年,1周前得“重感冒”。今晨突然出现烦躁不安、高热、呕吐、大汗、心率加快、血压骤升,临床初步诊断为“甲状腺危象”

(二)模拟情景实训

1.模拟1　病人准备

(1)护士语言:王女士,您好。我是您的责任护士李华,您可以叫我小李。由于您的病情较为严重,我们现在要对您实施抢救,请您不要太担心,我们会对您尽全力及时治疗。

(2)完成程序与要求:①评估病人的身心状况、病室环境是否安静、舒适、温湿度适宜等;②向病人耐心细致地做好解释工作;③关爱病人,营造和谐的氛围。

2.模拟2　操作中护理

(1)护士语言:王女士,我们正在为您治疗,您配合得很好,请不要太担心,也不能着急。我们会提供最好的服务。

(2)完成程序与要求:①护士协助病人绝对卧床休息;②配合医生进行治疗和抢救:迅速执行医嘱,注意核对医嘱并准确执行;③密切观察病人病情变化。

3.模拟3　操作后护理

(1)护士语言:您配合得很好,已经脱离危险了,请问感觉好点了吗?病情现在已稳定。请问感觉好点了吗?谢谢!注意休息,有什么不适请按铃通知我们。

(2)完成程序与要求:①稳定病人情绪,引导病人正确对待自己和他人,以平常之心看待事物,做到知足常乐,避免激动、紧张;②嘱病人绝对卧床休息;③密切观察生命体征变化、用药效果,及时记录。

【考评标准】

见表6-2。

表6-2　甲状腺危象病人的护理操作评分

(续　表)

思考题

1.甲状腺功能亢进危象病人最常见的诱发因素有哪些?

2.如何预防甲状腺功能亢进危象的发生?

(祝　路)