糖尿病酮症酸中毒病人的护理

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病病人在胰岛素治疗突然中断或减量时,或发生严重并发症时,体内胰岛素严重缺乏,使糖代谢紊乱加重,脂肪分解加快,体内酮体大量增加,导致酮体在血液内堆积,引起以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要表现的综合征。糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的急性并发症之一,是糖尿病致死的重要因素,应加强观察和护理。

糖尿病酮症酸中毒病人的护理目的:积极配合医生抢救,迅速缓解病人症状、减轻病人的痛苦、预防并发症,降低病死率。

【实训目标】

1.知识目标 掌握预防糖尿病酮症酸中毒的发生和紧急处理。

2.能力目标 能对糖尿病酮症酸中毒病人进行正确的护理。

3.素质目标 有严格的无菌观念、较好的沟通技巧、高度的责任感,尊重、关爱病人。

【实训准备】

1.护士准备 洗手、戴口罩。

2.病人准备 评估病人的病情及合作程度。

3.用物准备 常规无菌治疗盘1套、输液器、棉签、胶布、胰岛素等。

4.环境准备 清洁、宽敞、明亮、适宜的温湿度、屏风遮挡。

【实训方式】

情景模拟、教师示教、学生分组模拟练习、电教或临床见习等。

【实训内容与操作要点】

见表6-3。

表6-3　糖尿病酮症酸中毒病人的护理操作内容和要点

(续　表)

【注意事项】

1.病情监测 糖尿病病人在原有糖尿病基础情况下,出现显著疲乏无力、极度口渴、食欲减退、恶心、呕吐、头痛、烦躁、嗜睡、呼吸深快有烂苹果味及意识改变者提示酮症酸中毒。

2.补液要点 必须快速补充足量液体,恢复有效循环血量。当血糖>16.7mmol/L时,采用生理盐水,以每小时500~1 000ml速度静脉滴注;当血糖为13.9mmol/L时,可改为葡萄糖液静脉滴注,并加入速效胰岛素,速度减慢。对老年病人及心、肾功能障碍者,补液不可太快,宜密切观察。

一般要求2h内输入1 000~2 000ml,以迅速补充血容量,改善周围循环和肾功能,从第3~6h输1 000~2 000ml。第1个24h输液总量为4 000~5 000ml,严重失水者可达6 000~8 000ml。

3.胰岛素应用的护理 小剂量胰岛素静脉连续滴注或间断性肌内注射是治疗酮症酸中毒的重要方法,具有简便、安全、有效等特点,但必须视病情而定。治疗过程中必须严防血糖下降太快、太低,以免发生脑水肿。不可将胰岛素置入碱性溶液内,以免药效被破坏。

胰岛素的不良反应 ①低血糖反应:是最主要的不良反应,与剂量过大或饮食失调有关。一旦出现症状应及时进食或进糖水,严重者应静脉注射50%葡萄糖液20~30ml。②胰岛素过敏:表现为注射部位瘙痒,继而出现荨麻疹样皮疹。罕见严重过敏反应如血清病及过敏性休克。立即更换胰岛素制剂种类,使用抗组胺药、糖皮质激素及脱敏疗法等,严重者需停止或暂时中断胰岛素治疗。近年来随着高纯度胰岛素的应用,过敏反应较少见。③注射部位皮下脂肪萎缩或增生,停止使用该部位可缓慢自然恢复。

4.抗感染 感染常是本症的主要诱因,而酸中毒又常并发感染,即使找不到感染处,只要病人体温升高、白细胞增多,即应予以抗生素治疗。

5.补钾及碱性药物 补液中应注意缺钾情况。一般在500ml的液体中加入10%氯化钾10~15ml(钾1~1.5g)静脉滴注,然后视血钾浓度和尿量而定,注意“见尿补钾”。当血钾正常时,应改用口服氯化钾5~7d,每次1g,每日3次。当血钾>5mmol/L时,应停止补钾。一般不必补碱。当血p H为7.0或伴有高血钾时,应给予碱性药物,以5%碳酸氢钠溶液为宜。补碱量不宜过多、速度不宜过快。

【情景模拟】

(一)示范病例

王先生,58岁,患1型糖尿病12年,长期接受胰岛素治疗。昨日因高热、咳嗽后突感极度口渴、厌食、恶心、呕吐、呼吸深而快。晚上四肢厥冷、血压下降、脉搏细速,随之意识不清。医生初步诊断为“糖尿病酮症酸中毒”。

(二)模拟情景实训

1.模拟1　病人准备

(1)护士语言:王先生,您好。根据您的病情,我们现在为您做治疗,您不要太担心。

(2)完成程序与要求:①评估病人的身心状况、病室环境是否安静、舒适、温湿度适宜等;②向病人耐心细致地做好解释工作;③关爱病人,营造和谐的氛围。

2.模拟2　操作中护理

(1)护士语言:王先生,您有哪里不适吗?医生正在为您治疗,您配合得很好,不要太担心,更不能着急,我们现在已将治疗药物用上,您会很快好转的。

(2)完成程序与要求:①护士配合医生进行治疗和抢救:迅速执行医嘱,注意核对医嘱并准确执行;②严密观察病情及记录;③做好饮食护理。

3.模拟3　操作后护理

(1)护士语言:您配合得很好,病情现在已稳定。谢谢!注意休息,有什么不适请按铃通知我们。

(2)完成程序与要求:鼓励病人勇敢地面对现实,适应生活,消除心理负担,以积极的心态治疗疾病,争取早日康复。

【考评标准】

见表6-4。

表6-4　糖尿病酮症酸中毒病人的护理操作评分

(续　表)

思考题

1.如何做好糖尿病酮症酸中毒病人的输液护理?

2.如何预防糖尿病酮症酸中毒的发生?

(祝　路)