系统性红斑狼疮是一种多因素参与的、累及全身多系统、多器官损害的、特异性自身免疫性疾病。临床表现主要为皮肤、关节、肾等损害症状。80%病人有皮肤损害,其中以面部蝶形红斑最具特征性。此外几乎所有病例均有肾组织的病理变化。其病程迁延,病情反复发作。我国患病率约为70/10万。以女性多见,患病年龄以20—40岁最多。
系统性红斑狼疮病人的护理目的是:缓解症状、减轻或消除病人痛苦,延缓病程的进展,指导病人学会避免加重损害的自我护理方法、能接受患病的事实、获得家庭支持,提高其生存质量。
【实训目标】
1.知识目标 掌握系统性红斑狼疮病人的护理要点及注意事项。
2.能力目标 能详述系统性红斑狼疮病人的护理过程,能对系统性红斑狼疮病人进行正确的护理。
3.素质目标 有正确的护理观念、较好的沟通技巧、高度的责任感,尊重、关爱病人。
【实训准备】
1.护士准备 仪表端庄,衣帽整齐,修剪指甲,洗手,戴口罩。
2.病人准备 评估病人病情、合作程度;让病人及家属了解该操作的目的、方法、注意事项,并取得合作。
3.用物准备 常规消毒治疗盘1套、治疗碗、镊子、无菌纱布、小平枕、治疗车、药物(皮质类固醇霜剂、过氧化氢溶液或1∶5 000呋喃西林漱口液等)。
4.环境准备 清洁、宽敞、明亮、适宜的温湿度、屏风遮挡。
【实训方式】
情景模拟、教师示教、学生分组模拟练习、电化教学或临床见习等。
【实训内容与操作要点】
见表7-1。
表7-1 系统性红斑狼疮病人的护理操作内容和要点
(续 表)
【注意事项】
1.休息与活动 活动期嘱病人卧床休息,以减少消耗,保护脏器功能。缓解期可适当活动,病情完全稳定后,可正常学习或工作,但应避免劳累和诱发因素。
2.饮食护理 鼓励进食高蛋白、高热量、高维生素饮食,少食多餐,宜软食,忌食芹菜、无花果、蘑菇、烟熏食物及辛辣等刺激性食物,以促进组织愈合。
3.用药护理 ①糖皮质激素:是目前治疗系统性红斑狼疮的主要药物,适用于急性暴发性狼疮、有严重内脏损害病人。常用泼尼松1~1.5mg/(kg·d),晨起顿服。病情控制后需长期服用小剂量10~15mg/d以维持病情稳定。对于病情突然恶化的狼疮性肾炎和严重中枢神经系统病变者,可采用大剂量短期冲击疗法,由于用药量大,应严密观察药物不良反应。②免疫抑制药:活动程度较严重的系统性红斑狼疮病人宜加用免疫抑制药,如环磷酰胺或硫唑嘌呤等。狼疮性肾炎采用激素联合环磷酰胺治疗,可显著减少肾衰竭的发生率。③雷公藤对狼疮性肾炎有一定疗效,但不良反应较大,可发生停经、精子减少,亦有肝损害、胃肠道反应、白细胞减少等。
【情景模拟】
(一)示范病例
章华,女,18岁。1个月前面部出现红斑,经日晒后加重,伴发热、双手近端指间关节疼痛、全身水肿伴尿量明显减少而入院。护理体检:体温38.1℃,脉搏110/min,呼吸26/min,血压100/65mm Hg,面部有蝶形红斑,双侧手掌、足底可见片状红斑。辅助检查:抗核抗体阳性,抗双链DNA抗体阳性,抗Sm抗体阳性。
(二)模拟情景实训
1.模拟1 病人准备
(1)护士语言:您好,请问您叫什么名字啊?(答:章华)。哦,小章,您好,我是您的责任护士王莉莉,您叫我小王就可以了。您身上有些部位皮肤损伤、关节疼痛,很不舒服是吧?请您不要紧张啊,为减轻您的痛苦,我们马上给您进行护理,请您配合哟。
(2)完成程序与要求:①评估病人的身心状况、病室环境是否适宜等;②向病人耐心细致地做好解释工作,交代注意事项;③关爱病人,营造轻松和谐的氛围。
2.模拟2 操作中护理
(1)护士语言:小章,我现在给您清洗了皮肤损伤处,外涂药膏,请不要把它擦掉。另外,您的关节肿痛明显,是吧?我现在要帮您采取一些措施,目的是保护您的关节,让关节处于功能位,防止关节挛缩。好的,请您双手抓握这个球;在您膝下方放一小平枕,使您的膝关节处于伸展位;用沙袋(或小夹板)让您的脚保持足背屈曲,请您保持这个姿势,不要动啊!如果您有任何不适请您马上告诉我。
(2)完成程序与要求:①将病人病床放置避光位置;②协助病人取舒适体位、保持关节呈功能位,缓解疼痛;③护理过程中注意核对医嘱并准确执行;④密切观察病人的病情变化和心理状态。
3.模拟3 操作后护理
(1)护士语言:小章,您配合得很好,您不要自行用高枕头支起膝关节,那样因关节屈曲姿势会造成关节挛缩。另外请不要吃刺激性食物,不要用刺激性物品,如碱性肥皂、化妆品等。好的,您好好休息吧,有什么不适请立即按铃叫我,我也会随时来看您。
(2)完成程序与要求:①合理安排活动与休息;②告诉病人本病的常见症状及病情变化的表现等;③指导病人用药;④做好心理护理,鼓励病人勇敢地面对现实,适应生活,消除心理负担,以积极的心态治疗疾病,争取早日康复。
【考评标准】
见表7-2。
表7-2 系统性红斑狼疮病人的护理操作评分
(续 表)
(续 表)
思考题
1.系统性红斑狼疮病人典型的皮损是什么?
2.如何对病人进行避光指导?
(童晓云)
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