脑梗死又称缺血性脑卒中,是由各种原因导致脑动脉血流中断,局部脑组织缺血、缺氧而产生的局限性坏死或软化。在脑血管病中,脑梗死占60%~90%,年发病率为93/10万人,患病率459/10万人。临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性脑梗死和脑栓塞等。这里以脑血栓形成为例。
脑梗死病人护理的目的:控制症状,促进康复,减少或终止并发症的发生,延长病人生命,降低病死率,提高其生存质量。
【实训目标】
1.知识目标 掌握脑梗死病人的抢救配合要点及注意事项。熟悉常用药物的剂量、用法、主要副作用及处理方法。
2.能力目标 能对脑梗死病人进行正确的护理和健康教育。
3.素质目标 尊重病人,与病人、家属及其他医务工作者建立良好的关系。培养良好的职业道德,具有严谨的工作作风,杜绝差错事故的发生。在护理中表现出认真、热情、主动的学习和工作态度。
【实训准备】
1.护士准备 仪表端庄,衣帽整齐,修剪指甲,洗手,戴口罩。
2.病人准备 评估病人年龄、意识、生命体征、病情、合作程度、有无禁忌证等;让病人及家属了解该操作的目的、方法、注意事项,并取得合作。
3.用物准备 听诊器、血压计、心电监护仪、手电筒;常规消毒治疗盘一套,10ml注射器,输液器,止血带,输液贴,药物(尿激酶、肝素、生理盐水和甘露醇)等。
4.环境准备 清洁、宽敞、明亮、适宜的温湿度、屏风遮挡。
【实训方式】
情景模拟、教师示教、学生分组模拟练习、电教或临床见习等。
【实训内容与操作要点】
见表8-1。
表8-1 脑梗死病人的护理操作内容和要点
【注意事项】
1.急性期绝对卧床休息,去枕平卧位。不宜厚被压足,足底放置一个枕头,使足与小腿垂直,防足下垂和足内翻。
2.观察药物疗效及不良反应。溶栓药应在发病后6h内采用,应用溶栓药和抗凝药时应观察有无皮肤黏膜和消化道出血倾向,降压药除非血压过高(收缩压>220mm Hg)才使用降压药物,血管扩张药一般主张在脑血栓形成亚急性期(发病2~4周)、脑水肿已基本消退时可适当应用,滴速应控制在每分钟30滴以下。
3.密切观察病情变化。生命体征、意识与精神状态、瞳孔大小及对光反射是否正常、视野有无缺损;注意有无眼球运动受限、眼球震颤及眼睑闭合不全;有无面部表情异常;有无口角歪斜和鼻唇沟变浅;有无听力下降或耳鸣;有无饮水呛咳、吞咽困难或咀嚼无力;有无呐吃或失语。
4.肢体康复锻炼。注意训练动作要轻柔、缓慢、循序渐进,适可而止,避免造成损伤。尽量避免在患侧肢体实施静脉输液,以免影响肢体活动。运动量不宜过大。训练强度要由小到大,使病人有一个适应的过程,逐渐恢复体力。
【情景模拟】
(一)示范病例
左强,男,55岁,昨日晨起发现左侧肢体麻木,中午开始不能活动。有高血压病史3年。查体:血压160/90mm Hg,神志清楚,左侧鼻唇沟浅,伸舌偏左,双眼左侧偏盲,左侧肢体痛觉减退,左侧上、下肢肌力2级,肌张力增强,CT示“脑血栓形成”。
(二)模拟情景实训
1.模拟1 病人准备
(1)护士语言:您好,请问你叫什么名字?(答:左强。)左先生,您左侧肢体不能动了,但那只是暂时的,请不要紧张,我们已经准备好了,马上给您进行治疗和护理,请您配合,谢谢!
(2)完成程序与要求:①评估病人的身心状况、病室环境是否安静、舒适、温湿度适宜等;②向病人耐心细致地做好解释工作,交代注意事项;③对精神过度紧张者,可遵医嘱术前使用镇静药;④协助病人取正确体位,防止脑血流减少;⑤关爱病人,营造轻松和谐的氛围。
2.模拟2 操作中护理
(1)护士语言:左先生,我正在为您治疗,您配合得很好,请您继续保持这个卧床的姿势,不能下床活动哦,现在我给您吸氧和输液,不知道您有没有感觉舒服一点,另外,为了取得更好的治疗效果,还需要您日常生活中的配合和努力!比如每天坚持活动身体、经常和我们医护人员做及时的沟通交流等。
(2)完成程序与要求:①认真、仔细地进行核对。②予病人去枕平卧位,协助病人翻身。③准确执行医嘱:正确给药,予病人吸氧、静脉输液等治疗,及时完成各项检查。④仔细观察病人病情变化、用药后反应和心理状态。⑤认真细致地做好操作中的解释和指导。
3.模拟3 操作后护理
(1)护士语言:左先生,现在我们的治疗工作暂时告一段落,请问您现在感觉好点了吗?如果您没有什么不适我就先离开,待会儿您有任何问题可以按铃叫我,我也会随时来看您。再次谢谢您的配合。
(2)完成程序与要求:①指导病人进行肢体康复锻炼和语言康复训练;②监测病人病情变化,并督促病人进行康复训练;③做好基础护理工作,预防并发症;④做好心理护理,鼓励病人勇敢地面对现实,适应生活,消除心理负担,以积极的心态治疗疾病,争取早日康复。
【考评标准】
见表8-2。
表8-2 脑梗死病人的护理操作评分
(续 表)
思考题
1.使用溶栓抗凝药物的注意事项有哪些?
2.脑梗死病人采取何种体位?
(梁春艳)
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