帕金森病又称震颤麻痹,是中老年常见的神经系统变性疾病,以静止性震颤、运动减少、肌强直和体位不稳为临床特征,主要病理改变是黑质多巴胺(DA)能神经元变性和路易小体形成。
本病临床表现特点有:常为60岁以后发病,男性稍多,起病缓慢,进行性发展。首发症状多为震颤(60%~70%),其次为步行障碍(12%)、肌强直(10%)和运动迟缓(10%)。①静止性震颤,具有静止时明显震颤,动作时减轻,入睡后消失等特征。②肌强直,有“折刀样肌强直”“铅管样肌强直”“齿轮样肌强直”等。③运动迟缓,病人随意动作减少、减慢。如:“面具脸”“写字过小征”。④姿势步态异常,早期呈特殊屈曲体姿;晚期有“慌张步态”。
帕金森病病人护理的目的:控制症状,防止病情进一步恶化、提高病人自理能力、提高其生活质量。
【实训目标】
1.知识目标 掌握帕金森病病人的抢救配合要点及注意事项,常用药物的剂量、用法、用药注意点、主要不良反应及处理法。
2.能力目标 能对帕金森病病人进行熟练的病情观察、护理、抢救配合和健康教育。
3.素质目标 尊重病人,与病人、家属及其他医务工作者建立良好的关系。培养良好的职业道德,具有严谨的工作作风,杜绝差错事故的发生。在护理中表现出认真、热情、主动的学习和工作态度。
【实训准备】
1.护士准备 仪表端庄,衣帽整齐,修剪指甲,洗手,戴口罩。
2.病人准备 评估病人年龄、意识、生命体征、病情、合作程度、有无禁忌证等;让病人及家属了解该操作的目的、方法、注意事项,并取得合作。
3.用物准备 药物有抗胆碱能药物、金刚烷胺、左旋多巴及复方左旋多巴、多巴胺受体激动药,卧床病人垫气垫床或按摩床,手杖、床铺护栏等。
4.环境准备 清洁、宽敞、明亮、适宜的温湿度、屏风遮挡。
【实训方式】
情景模拟、教师示教、学生分组模拟练习、电教或临床见习等。
【实训内容与操作要点】
见表8-7。
表8-7 帕金森病病人的护理操作内容和要点
(续 表)
【注意事项】
1.鼓励早期病人尽量参加有益的社交活动,坚持适当运动锻炼,注意保持身体和各关节的活动强度与最大活动范围。病人晚期采取舒适体位,被动活动关节,按摩四肢肌肉,注意动作轻柔,勿造成病人疼痛和骨折。
2.应重点观察肌强直、肌震颤及其发展情况,吞咽困难及其程度,饮食及体重变化情况,有无并发症发生等病情变化情况。
3.注意观察药物疗效及不良反应。长期服用左旋多巴制剂会出现运动障碍和症状波动等长期治疗综合征。抗胆碱能药物不良反应为口干、眼花(瞳孔扩大)、少汗、便秘、排尿困难等,青光眼及前列腺肥大者忌用。金刚烷胺有口渴、失眠、食欲缺乏、头晕、足踝水肿、视力障碍、心悸、精神症状等不良反应,严重肾病者禁用。
4.病人外出时需人陪伴,尤其是精神智能障碍者,其衣服口袋内要放置写有病人姓名、住址和联系电话的“安全卡片”,或佩戴手腕识别牌,以防走失。
【情景模拟】
(一)示范病例
张某,女性,48岁,右侧肢体活动不灵活伴写字困难2年余,常于情绪紧张时或做精细工作时右手不自主抖动,右手活动不灵活并伴有系鞋带困难,字越写越小,且逐渐出现走路不灵活,步伐变小,走不快。查体:神清,面具脸,伸舌居中,颈无抵抗。颈部肌张力稍增强。四肢肌力正常,双侧肢体肌张力增强,双侧巴宾斯基征阴性。曾做头颅MRI未见异常。初步诊断:帕金森病。
(二)模拟情景实训
1.模拟1 病人准备
(1)护士语言:32床张某是吗?请不要紧张,我们有专业的治疗团队为您服务,我们已经准备好了,马上给您进行治疗和护理,请您配合。
(2)完成程序与要求:①评估病人的身心状况、病室环境是否安静、舒适、温湿度适宜等;②向病人耐心细致地做好解释工作,交代注意事项;③对精神过度紧张者,可遵医嘱术前使用镇静药;④关爱病人,营造轻松和谐的氛围。
2.模拟2 操作中护理
(1)护士语言:张阿姨,医生正在为您治疗,您配合的很好,请不要太担心,要想治疗效果更好,还需要您的配合和努力!比如每天坚持活动身体、经常和我们沟通……
(2)完成程序与要求:①认真、仔细地核对;②准确执行医嘱,正确给药;③仔细观察病人病情变化、用药后反应和心理状态。
3.模拟3 操作后护理
(1)护士语言:左强,感觉好点了吗?有什么不适请立即按铃叫我,我也会随时来看您。
(2)完成程序与要求:①指导病人进行肢体康复锻炼和语言康复训练;②监测病情变化,并督促病人进行康复训练;③做好基础护理工作,预防并发症;④做好健康教育和心理护理,鼓励病人勇敢地面对现实,适应生活,消除心理负担,以积极的心态治疗疾病,争取早日康复。
【考评标准】
见表8-8。
表8-8 帕金森病病人的护理操作评分
(续 表)
思考题
1.复方左旋多巴的副作用有哪些?如何减轻其副作用?
2.如何减轻复方左旋多巴的副作用?
(梁春艳)
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