应用含碘造影剂注入颈动脉、椎动脉、肱动脉或股动脉内,经连续X线摄影技术和(或)数字减影记录造影剂随脑血液循环的不同时期显示脑动脉、脑静脉和脑静脉窦的形态、部位、分布和行经的一种显影技术,称脑血管造影术。脑血管造影安全又可靠,包括血管内介入治疗或手术治疗,因此有诊断和治疗的双重作用。常采取颈动脉造影、椎动脉造影、全脑血管造影。以颈动脉造影为例。
脑血管造影术的目的:脑血管病检查,特别是对于动脉瘤、动静脉畸形等定性定位诊断。
脑血管造影术适应证 ①脑血管疾病:颅内动脉瘤、动静脉畸形、动脉狭窄闭塞、脑动脉痉挛等;②颅内占位病变和颅脑外伤:脑肿瘤、颅内血肿、硬膜外和硬膜下血肿、硬膜下积液等。禁忌证:严重的血管硬化、心力衰竭或严重的冠心病;严重的肾病、支气管哮喘;对造影剂过敏、穿刺部位局部炎症等。
【实训目标】
1.知识目标 掌握脑血管造影术的护理配合要点及注意事项。
2.能力目标 能详述脑血管造影术的操作过程,对行脑血管造影术的病人进行正确的护理。
3.素质目标 有严格的无菌观念、较好的沟通技巧、高度的责任感,尊重、关爱病人。
【实训准备】
1.护士准备 仪表端庄,衣帽整齐,修剪指甲,洗手,戴口罩。
2.病人准备 ①告知病人及家属脑血管造影的必要性和造影过程中可能发生的反应,消除紧张、恐惧心理,征得家属的签字同意和病人的合作;②儿童与烦躁不安者应使用镇静药或在麻醉下进行;③检查病人出、凝血时间,血小板计数,做普鲁卡因和碘过敏试验;④皮肤准备穿刺部位备皮5cm×5cm,经股、肱动脉穿刺插入导管者,按外科术前要求准备皮肤;⑤术前4~6h禁食,术前30min排空大小便。
3.用物准备 常规消毒治疗盘1套、备好造影剂、麻醉剂、生理盐水、肝素、股动脉穿刺包、无菌手套、沙袋及抢救药物等。
4.环境准备 清洁、宽敞、明亮、适宜的温湿度、屏风遮挡。
【实训方式】
情景模拟、教师示教、学生分组模拟练习、电教或临床见习等。
【实训内容与操作要点】
见表8-11。
表8-11 脑血管造影术病人的护理操作内容和要点
(续 表)
【注意事项】
1.穿刺处护理 ①术后6h(造影)或12h(治疗)内穿刺点加压沙袋包扎,严格制动并不能翻身。②每小时观察记录穿刺点有无出血、青紫、血肿,足背动脉搏动情况及皮肤的色泽、温度,6~12h后去除沙袋。③观察穿刺部位有无出血或肿胀、肢体远侧脉搏、皮肤颜色、温度和功能情况,发现异常情况应及时报告医师处理。④咳嗽、大小便时用手压迫穿刺点防止出血,并协助做好生活护理。
2.病情观察 根据病情测量病人血压、脉搏、呼吸,特别是全麻或病情较重病人,要严密观察病情变化,如有异常,及时报告医师。
3.饮食护理 术后24h鼓励病人大量饮水以促进造影剂排出,4h内饮水1 000ml,总量约2 500ml。术后即可吃饭,但避免食用甜汤、鸡蛋,以防胀气。
4.预防并发症 ①术后对穿刺处加强观察,防止穿刺点局部皮下血肿。发现皮下血肿应及时报告医师进行处理,以防皮下血肿体积太大,压迫股动脉造成下肢缺血。②注意有无休克,特别是过敏性休克的发生。如为癫
病人易引起发作,应注意对病人病情的观察。
【情景模拟】
(一)示范病例
赵英,女,20岁,“蛛网膜下腔出血”病人,病情稳定。医嘱行脑血管造影术。
(二)模拟情景实训
1.模拟1 病人准备
(1)护士语言:您好!请问您叫什么名字(答:赵英),为了找到您脑出血的具体位置,我们现在准备给您进行一项非常必要的操作,叫“脑血管造影术”,另外,手术前要求4~6h不能进食,术前30min排空大小便。请您配合好吗?谢谢。
(2)完成程序与要求:①评估病人的身心状况、病室环境是否安静、舒适、温湿度适宜等;②向病人耐心细致地做好解释工作,说明脑血管造影术的目的,介绍操作方法,交代注意事项;③对精神过度紧张者,可遵医嘱术前使用镇静药;④协助病人取正确体位,以利于穿刺;⑤关爱病人,营造和谐的氛围。
2.模拟2 操作中护理
(1)护士语言:赵英,正在给您给进行脑血管造影术,请放松心情并保持现有卧位,不要动啊。如果您感到胸闷、心慌、恶心、呕吐、呼吸急促、头晕、头痛等不适状况,请马上告诉我。
(2)完成程序与要求:①认真、仔细地进行核对;②指导病人采取正确体位;③协助医生操作:消毒皮肤,铺无菌洞巾并固定,打开穿刺包,抽吸局麻药,抽吸泛影葡胺,穿刺颈动脉注入影葡胺和摄片等;④认真细致地观察病人的反应,并做好操作中的解释和指导。
3.模拟3 操作后护理
(1)护士语言:赵英,手术结束了,手术后请您保持平卧4h再起床活动或进食,另外根据您的病情,请您多饮水以便于造影剂从体内排出。请问您现在感觉怎么样?如果您没有什么不适我就先离开,待会您有任何问题可以按铃叫我,我也会随时来看您。再次谢谢您的配合。
(2)完成程序与要求:①嘱平卧4h后再起床活动或进食;②术密切观察血压、呼吸变化,注意穿刺部位有无渗血、血肿,穿刺部位应用沙袋压迫止血;③术后24h多饮水,以促进造影剂排泄;④鼓励病人勇敢地面对现实,消除心理负担,以积极的心态治疗疾病,争取早日康复。
【考评标准】
见表8-12。
表8-12 脑血管造影术的护理操作评分
(续 表)
思考题
1.如何进行脑血管造影术前病人的准备?
2.脑血管造影术后的护理要点有哪些?
(梁春艳)
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