电痉挛治疗病人的护理

电痉挛治疗也称电休克治疗,是在安全范围内使用一定量的电流通过脑部,引起中枢神经系统癫样放电产生全身性抽搐发作,从而达到治疗精神疾病的一种方法。随着精神药物的广泛应用,在精神分裂症治疗中已应用渐少。

电痉挛治疗的适应证:①抑郁状态,有强烈的自杀、自伤企图或行为者;②极度兴奋、躁动、冲动、伤人者;③拒食、违拗、紧张性木僵者;④大咯血、严重肺结核及肺气肿者;⑤有严重出血倾向,血小板明显减少或用肝素、双香豆素等进行抗凝治疗者;⑥心肺功能受损等;⑦精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者。

【实训目标】

1.知识目标 掌握电痉挛治疗的护理配合要点及注意事项。

2.能力目标 能详述电痉挛治疗的操作过程,对行电痉挛治疗的病人进行正确的护理。

3.素质目标 有较好的沟通技巧、高度的责任感,尊重、关爱病人。

【实训准备】

1.护士准备 着装整齐、洗手。评估病人病情。

2.病人准备 延服晨间口服药物;治疗前4h禁食、禁水;排空大、小便,防止病人痉挛发作时便溺在床上;协助病人取下活动性义齿、眼镜、发卡,防止痉挛时异物坠入气管或发生外伤。

3.用物准备 电疗机、治疗床、头枕及胸枕各一个、盐水或导电胶、毛巾、牙垫、约束带、氧气、电动吸引器、简易人工呼吸机、开口器、舌钳、抢救用药等。

4.环境准备 明亮、安静、舒适、温湿度适宜。

【实训方式】

在模型人上教师示教、学生分组练习、情景模拟、电化教学或临床见习等。

【实训内容与操作要点】

见表10-5。

表10-5　电痉挛治疗病人的护理操作内容和要点

(续　表)

【注意事项】

1.术前向病人说明电痉挛目的及大致过程,以消除其顾虑,取得配合。治疗前15min皮下注射硫酸阿托品0.5~1.0mg,洛贝林0.3mg。

2.嘱病人排空大、小便,防止病人痉挛发作时便溺在床上。

3.协助病人取下活动义齿、眼镜、发卡,防止痉挛时异物坠入气管或发生外伤。

4.治疗时,协助病人取仰卧位,四肢自然伸直,颈部及肩胛骨下方各置一硬枕,使脊柱伸张,以减少治疗时发生脊椎压缩性骨折。注意加强保护,避免病人发生骨折与脱臼。

5.操作后病人平卧于床,头偏向一侧,以利于口腔内分泌物外流,以防窒息。

6.病人意识完全清醒前,应有专人护理,休息30min以上,防止病人躁动不安时坠床摔伤,必要时给予约束带保护。若呼吸恢复不好,必要时给予吸痰及人工呼吸。

【情景模拟】

(一)示范病例

王女士,36岁,严重抑郁1个月余,自杀两次均被家人及时发现而抢救脱险,药物服用后效果不明显,医嘱行“电痉挛治疗术”。

(二)模拟情景实训

1.模拟1　病人准备

(1)护士语言:王女士,您好!我能理解您被疾病折磨得很痛苦,为了让您感到舒服些,我们现在准备给您进行一项简单安全的操作,叫“电痉挛治疗术”,希望您能配合,现在您是否要方便一下?

(2)完成程序与要求:①评估病人的身心状况、病室环境是否安静、舒适、温湿度适宜等;②向病人耐心细致地做好解释工作,说明电痉挛治疗的目的,介绍操作方法,交代注意事项;③根据医嘱,于治疗前给予药物;④嘱病人排空大、小便,协助病人取下活动的义齿、眼镜、发卡;⑤关爱病人,营造和谐的氛围。

2.模拟2　操作中护理

(1)护士语言:王女士,正在给您做治疗,可能您会觉得不舒服,请您放松,我们会保证您的安全。

(2)完成程序与要求:①护士配合医生将牙垫置于病人上、下臼齿之间,嘱其咬紧。防止痉挛时牙损伤或咬破唇舌;在病人颈部及肩胛骨下方各置一硬枕,使脊柱伸张。以减少治疗时发生脊椎压缩性骨折的可能。②在病人的皮肤及电极板之间涂以盐水或导电胶糊,以免皮肤灼伤。③治疗时4名护士站于病人两侧,分别保护病人两侧的肩、肘、髋、膝关节等处,病人痉挛时随着病人的抽动自然按扶。以防因过度伸张和抽动而造成骨折、脱臼或肌肉损伤。④治疗过程中及时询问病人的感觉,密切观察病情变化。⑤病人痉挛停止后,护士应配合医生将病人肩胛下方的枕头迅速撤出,将病人头部侧转,使口腔内分泌物自动流出,防止分泌物吸入呼吸道,同时做人工呼吸,帮助病人恢复自主呼吸。⑥若病人自主呼吸恢复不好,应遵医嘱采取给予呼吸兴奋药、鼻导管给氧等抢救措施。

3.模拟3　操作后护理

(1)护士语言:您配合得很好,谢谢!注意休息,有什么不适请按铃通知我们。

(2)完成程序与要求:①治疗完毕,待病人的自主呼吸和睫毛反射恢复后,整理好病人衣物,擦去导电胶浆与口角唾液,取出牙垫,检查口腔情况,将病人送回病房休息。②回病房后,让病人平卧于床,头偏向一侧,病人意识完全清醒前应有专人护理。③密切观察脉搏、呼吸和血压。若病人出现脉快、脉弱、呼吸困难、面色苍白,应调整病人体位,检查病人是否因舌后坠阻塞气道所致,并通知医生。④观察病人肢体的活动情况,检查病人牙有无松动、唇舌有无损伤,以便及时发现、处理治疗合并症。⑤如病人有大小便失禁,应及时为病人更换衣裤。⑥整理用物,清洁、消毒物品备用。

【考评标准】

见表10-6。

表10-6　电痉挛治疗术病人的护理操作评分

(续　表)

思考题

1.电痉挛治疗的适应证有哪些?

2.电痉挛治疗后病人采取什么体位?为什么?

(董丽芳)