内镜超声检查(EUS)于20世纪80年代初期应用于临床。由于内镜超声探头距离病变部位较近,且无腹壁及消化道气体的干扰,并可采用高频率的超声探头,从而获得比体表探头更为清晰的图像。经过20多年的不断发展,EUS在消化系统疾病的诊断和治疗中,发挥着越来越重要的作用。内镜超声探头的频率范围多为5~30MHz由于探头频率较高,其分辨能力较体表超声探头高很多,而且穿透距离较体表超声小。目前常用的内镜超声为扇形扫描和线型扫描,常用的有一般超声胃镜、超声十二指肠镜、超声大肠镜,还有可从一般内镜活检孔道插入的超声小探头,多用于消化管壁微小病变的诊断。也可通过十二指肠乳头进行胆、胰管内的超声检查。还有专用于在超声引导下进行穿刺细胞学及组织学检查的内镜超声显像。EUS所显示的胃肠道管壁均相似,通常显示为5层结构。最内层(第1层)为黏膜层;第2层低回声带为黏膜下肌层;第3层高回声带为黏膜下层;第4层低回声带为固有肌层;第5层高回声带在位为浆膜层,在食管及肠道则为管壁和周围组织之间的界面。在正常情况下消化管道壁的各层组织是连续的。任何部位回声中断均提示可能存在某种异常。EUS的早期应用时期发表的文章所报道病例数量较少,主要关注EUS技术的内容。当一种新的超声检查技术出现时,这种情况也是正常的。研究者们已经开始集中在其实践方面,评估目前的临床结果和评价其费用效益。
EUS的适应证:①黏膜下病变,包括黏膜下层以及消化道管壁外组织肿块导致的外压性隆起的鉴别诊断;②胃肠道肿瘤的分期:主要是观察侵犯胃肠道壁的深度及周围淋巴结状况;③胰胆系统疾病,包括胰胆肿瘤、胰胆结石、胰腺炎等;④纵隔肿块、肺癌淋巴结转移情况;⑤穿刺诊断和治疗。
黏膜下肿瘤及部分常见病的诊断和鉴别:黏膜下肿瘤(SMT)由于其表面有正常黏膜,内镜下活检难以获得阳性结果。EUS能准确地区分消化道壁内肿物与壁外压迫,壁外压迫的表面由5层正常的消化管壁覆盖。EUS可以准确地判断肿瘤大小、位置及管壁的起源层次。根据起源层次及超声显像特征,EUS可以明确诊断黏膜下肿瘤。来自于黏膜肌层或固有层的低回声肿块主要为间质瘤。
来自于黏膜下层的肿块常见为囊肿、异位胰腺、脂肪瘤、面类癌、嗜酸性肉芽肿、肌胚细胞瘤及肉瘤等则较少见。脂肪瘤为强回声,而囊肿则为边界清楚的无回声;异位胰腺的回声与正常胰腺相同,为中等回声,并呈颗粒状。有时异位胰腺还可透壁生长。但EUS对SMT的良恶性鉴别较为困难。EUS引导下的穿刺诊断,并对穿刺的组织行免疫组化检查能提高EUS对SMT良恶性的鉴别。
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