仪器及选择

目前应用于临床的超声内镜仪及其辅助设备品种分为3类:诊断用超声内镜、微型导管式超声探头及特殊超声内镜。其中大部分可用于对胆道疾病的诊断与治疗,最常选用的为以下几种。

1.超声内镜 内镜前端部安装有微型超声探头的特殊内镜,它既能清楚观察消化管壁,又能显示毗邻消化管的结构。适用于胆囊和胆管的诊断用超声内镜,最好用单晶片机械扇形扫描探头,尤其是探头的直径和硬性部位都宜用小型,以便能在十二指肠腔内能较自由地进行各种方向的切面扫查,特别是显示胆总管下段病灶时做横切和斜切扫查。探头频率首选变频探头,频率范围为5~20MHz。

2.管内超声探头 此类探头用于经十二指肠乳头的胆管内超声或经PTCD扫查。目前较多选用带导丝的无囊型固定式探头,频率多为12~30MHz。直径2mm左右。图像最大分辨力达到0.07~0.18mm。如用此类探头经十二指肠或胃内扫查胆囊和胆管,效果并不理想。

3.彩色多普勒超声内镜(ECDUS) 新型的ECDUS已与穿刺超声内镜融为一体,以线阵扫描为主,部分探头采取中央穿刺槽式,其优点是显示穿刺针道清楚,同时能显示扫描区血管和脏器的血流情况。主要用于胆管和胆囊占位性病变的诊断、鉴别诊断、穿刺活检和治疗。

4.穿刺超声内镜 主要对胆管和胆囊病灶进行超声内镜引导下细针穿刺活检术(FNA)以及穿刺抽液、注药和置管引流术。机型有扇形扫描和线阵扫描,前者显示胆管和胆囊清楚,但针道和针尖显示较困难,后者穿刺容易,但难以显示胰腺和病灶全貌。目前,较先进的机型为线阵和凸阵扫描彩色多普勒穿刺超声内镜,有抬钳器适合支架的安置。常用的穿刺针有:Wilson-Cook针,外径22~23G,针长4~8cm;GIP针,外径18~22G,针长10~12cm,该针穿刺距离大,尤其适用于线阵扫描型穿刺超声内镜。

5.三维管内超声(3D-IDUS) 3D-IDUS已较多用于临床,主要适合胆管的形态显示及毗邻微小肿瘤的诊断,3D-IDUS的最小切面间隔为0.25mm,最大取样长度为40mm,目前应用于临床的成像方式多为主切面的双平面重建(DPR)图像。