酒精性肝硬化肝腹水症状

酒精性肝病是由于长期大量饮酒引起的一种酒精性肝损害,其肝病理改变为酒精性肝炎、酒精性脂肪肝及酒精性肝硬化。酒精性肝病男性多见,但女性对酒精较男性更敏感。如每日饮用酒精在50~60ml以上则饮酒人均会出现脂肪肝,但为可逆行病变,戒酒数周后肝可恢复正常。如每日饮用酒在160ml,可发生脂肪性肝炎,8年便可发展成为酒精性肝硬化。WHO提出酒精中毒是当今世界第一公害,其毒性作用可累及全身主要脏器,首先是引起肝损害,欧美国家肝硬化病因50%~90%为酒精中毒。我国近年来有上升趋势,占同期住院肝硬化总数的10%左右。其发病机制主要是酒精中间代谢产物乙醛对肝的直接损害。乙醛增加脂质过氧化,刺激中性粒细胞,形成超氧化物,通过刺激星状细胞和细胞因子增加胶原合成,与磷脂结合影响细胞膜功能,干扰线粒体内转运链;抑制细胞核修复;激活补体;干扰微管功能引起肝细胞内水及蛋白潴留、肝细胞肿胀。乙醇转变为乙醛过程中,辅酶I(NAD)与还原型辅酶I(NADH)比例下降,减少乙酰辅酶A形成,抑制三羧酸循环,脂肪氧化减少,肝内脂肪酸合成增多,形成脂肪肝、酒精性肝炎,严重者发展成酒精性肝硬化。本病轻者可无症状,但一般多有食欲缺乏、恶心、呕吐和腹胀等症状。急性酒精性肝炎或有发热和腹痛,可酷似急腹症。有肝大伴有触痛,血清胆红素可正常或中度升高,血清转氨酶可升高。重症者可出现腹水、黄疸、血中中性粒细胞计数升高,凝血酶原时间延长及肝性脑病。对长期大量饮酒者如出现以上临床表现,应考虑本病之诊断。

【超声显像】 酒精性肝病因疾病发展的不同阶段超声显像表现各不相同,并无特异性表现,诊断需结合临床。在酒精性脂肪肝阶段其超声显像表现与一般脂肪肝相同,即肝弥漫性增大、肝被膜饱满膨胀、肝实质回声弥漫性增强且分布不均匀,近段(浅层)增强明显,由于整个肝区透声性差,其远段(深层)回声衰减,整个肝区有一层“薄雾”感。严重者肝内血管显示不清。酒精性肝炎有时呈急性但大多数为慢性复发性经过,其超声显像表现与其他慢性弥漫性肝病相似,即肝被膜不光滑,肝弥漫性增大,肝实质回声呈弥漫性不均匀增强,光点颗粒增粗,肝内血管欠清晰或不清晰。发展成酒精性肝硬化时其超声显像表现为门脉型肝硬化即典型小结节型肝硬化(超声显像表现见肝硬化)。酒精性肝病之诊断需密切结合临床。超声导向肝穿刺肝组织学检查有利于本病的确诊。

【鉴别诊断】 本病应与病毒性肝炎、药物性肝炎及中毒性肝炎相鉴别,应详细询问病史并做有关病毒性肝炎的血清学和免疫学检查。有发热、腹痛及白细胞数增高者应除外胆囊疾病、胰腺炎及消化性溃疡穿孔之可能。