肝局灶性病变超声鉴别诊断

时间：2023-05-03 理论教育版权反馈

【摘要】：肝局灶性病变又称肝局限性病变或肝占位性病变,是肝疾病中最常见的疾病之一,种类繁多,诊断时有困难,特别需要鉴别。少数病灶其边界模糊不清,如弥漫性肝癌或炎症反应。在原发性肝癌肿块周围血管常形成周围环绕即血管围绕征。常见于低回声小肝癌、低回声型肝血管瘤、皮样囊肿及肝脓肿。根据肝局灶性病变超声显像表现,从声像图主要特征出发,结合解剖、病理及临床进行深入细致的分析,比较和鉴别。

肝局灶性病变又称肝局限性病变或肝占位性病变,是肝疾病中最常见的疾病之一,种类繁多,诊断时有困难,特别需要鉴别。根据其超声显像表现,鉴别要点如下。

1.肝内异常回声区肝局灶性病变的超声显像大多表现为肝实质内的异常回声区,即病变区域回声强度不同于肝实质,超声显像可显示其回声强度高于或强于肝实质回声,低于或弱于肝实质回声,也可相等或相近于肝实质回声。病灶回声和肝实质回声差别越大越易识别,但应强调的是,一些病例其病灶区与正常肝实质之间的回声强度差别仅3dB左右,几乎为等回声,此时应换用高灰阶超声诊断仪扫查,才可显示病灶。曾有肝硬化肝癌患者因肝硬化(肝实质)与肝癌病灶之间回声强度差别不大而发生超声误诊者(当时CT显示了肝癌病灶),所以对此类肝硬化病人应特别小心扫查,选用高灰阶、高分辨力超声诊断仪,并优化三者条件重复检查或请有经验医师会诊,以免耽误诊断。

2.肝内局灶性病变的确切显示为确定肝内病灶的确切存在,超声医师在检查中注意予以鉴别。

(1)在两个以上的切面中均可明确显示,在一个切面中发现病灶后,估计其所在的空间位置(需在工作中有意识去钻研、练习),即三维立体定位法,将探头移至另一位置,将声束移向病灶位置进行扫查,使之再度出现上一切面中的病灶。并可重复数次。

(2)有些病灶位于肝右叶膈顶部、左外叶外侧角处或肋骨下肝表面区,因肺部气体及肋骨遮盖或位置问题,肝内病灶仅能在一个切面中显示,此种情况也可判定病灶之存在。

(3)肝内局灶性病变应有明显立体感,超声显像扫查病灶后探头位置不变,做扇形扫查或沿原位置做小范围来回扫查,因病灶是三维的块状物(肿瘤),可显示出病灶大小的变化,即显示其立体感。

3.肝局灶性病变多有清晰完整的包膜或不完整包膜或有特殊的边界多数肝内局灶性病变都有清晰完整的包膜或不完整包膜,包膜可薄可厚。有的病变如血管瘤无包膜,但分界清楚。少数病灶其边界模糊不清,如弥漫性肝癌或炎症反应。

4.肝表面被膜隆起发生在邻区肝表面或底面的局灶性病变,如果体积较大或质地较硬,可使肝表面被膜或底面被膜隆起。生长在肝下角部位的肿瘤可使其局部呈球形肿块。

5.局灶性病变周围管道受压弯曲肝内局灶性病变,特别是肝实质性肿瘤,因其膨胀性生长而挤压其周围肝组织和管道,使病灶周围管道形态失常,管道受压后常使其行径弯曲,其凹弧面面向局灶性病变区,受压明显时可使周围管径变窄甚至关闭。在原发性肝癌肿块周围血管常形成周围环绕即血管围绕征。这在彩色多普勒血流显像中更为清楚明显。

6.邻近脏器受压较大质硬又接近肝表面的肿瘤可使邻近脏器受压,如肝右叶下段肿瘤(外生性)可压迫右肾,左外叶下段肿瘤可压迫胰腺等。

7.内部回声不同肝局灶性病变内部回声因病变不同其回声亦不相同,即回声强弱不同。

(1)无回声:在常规腹部超声显像条件下,局灶病变区无任何回声反射信号,此种无回声常见肝内液性病变,如囊肿、血肿、正常门静脉、肝静脉,下腔静脉内亦为无回声,以往所谈的实质性病变如恶性淋巴瘤肝转移结节为无回声,实为弱回声。

(2)低回声:在常规腹部超声显像条件下,局灶性病变区较同样深度的周围肝组织回声为低。常见于低回声小肝癌、低回声型肝血管瘤、皮样囊肿及肝脓肿。

(3)等回声:在常规腹部超声显像条件下,局灶病变区内回声强度较同样深度的周围肝组织回声相等或相近,如果等回声病灶周围有明显包膜及边界,或者出现邻近结构、组织被挤压推移时,较易确定其存在,否则不易识别,等回声肝癌结节常发生于原发性肝癌中期。

(4)高回声:在常规腹部超声显像条件下,局灶性病变回声强度高于同样深度的周围肝组织的回声强度。一般高回声概念是正常肾突回声或门静脉管壁及总胆管回声或略高。最典型的高回声就是肝血管瘤(回声增强型),原发性肝瘤也有高回声者。

(5)强回声:在常规腹部超声显像条件下,局灶性病变回声强度与胆囊结石或胃、十二指肠内气体表面强回声反射相近,多见于肝内病灶壁层钙化,结肠癌肝转移的钙化结节等。

(6)局灶病变回声分布情况:肝内局灶性病变内回声分布可均匀或不均匀,一般情况下是恶性肿瘤回声不均匀而良性病变则回声较均匀,但有些恶性病变回声亦均匀,如早期的低回声小肝癌或恶性淋巴瘤肝内转移结节。

8.后方回声变化肝内局灶性病变后方回声常有变化,可以有不同程度的增强或减弱,亦可无明显改变,其侧后方回声亦可发生变化。

(1)明显减弱但声影模糊:为明显纤维化的病灶。

(2)明显减弱声影清晰:为钙化明显病变如慢性肝脓肿囊壁钙化及结肠癌肝转移的钙化结节。

(3)稍减弱:肝内实质性病灶有声衰弱者,如原发性肝癌。