肝内正常结构亦有误认为肝内局灶性病变的情况,主要见于超声初学者对正常肝结构不熟悉。简述如下。
1.肝圆韧带 为胚胎时期脐静脉进入肝并与门静脉左支相连通的一段血管,出生后已闭合成为纤维化的条索状结构。在左肝横切面呈现为直径2cm的圆形高回声,有些人直径略大,不要误诊为肝血管瘤。鉴别要点是沿该高回声区旋转探头,可显示其为一长条形条索状结构,与门脉左支矢状部相连,并一直通至左叶下角延至腹壁。
2.静脉韧带 为闭合的已纤维化的胚胎期静脉导管与门静脉左支相接,肋下经肝门斜切可显示此韧带全程。
3.肝门部、肝圆韧带、胆囊颈及静脉韧带下方低回声区 经肋间肝门切面或经肋下肝门斜切面,左总胆管下方或胆囊下方常呈现为低回声区,不要误认为是肝低回声病灶,是由于低回声区的上方含较多纤维组织透声少之故,并非真正病灶,改变探头声束位置和方向,可鉴别之。肝圆韧带、胆囊颈及静脉韧带后方的低回声产生原理和鉴别方法与上相同。
4.肝内血管 肝内门静脉尤其是肝静脉管壁甚薄,其横切面常呈现为小圆形无回声区,类似囊肿,鉴别要点为沿小圆形无回声区旋转探头可显示血管长轴,其横切面即小圆形无回声区后方无后方回声增强现象,且CDFI可显示彩色血流和血流频谱。
5.肾囊内脂肪层 体胖人肾囊内脂肪层较厚,在肝右后叶矢状切面显示肝右叶下后方有回声增强区,此时应观察整个肾囊内脂肪层,可排除为肝内病灶。深呼吸时肾囊脂肪层与肾同步活动,与肝不同步活动。
6.右肾上极 做右肝后叶斜切时在某一切面正好与右肾上极同时显示,此时在右肝后叶下后方可显示一边界清楚的低回声区,超声初学者可能认为是一异常回声区,鉴别方法是连续做切面扫查(扇扫)可以确定此低回声区为右肾上极。
(富京山 史凌燕 刘东娜)
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