肺炎球菌肺炎病人出现胸痛的原理

肺炎是肺实质或间质内的急性渗出性炎症。可由病原微生物、寄生虫、理化因素、免疫损伤、过敏及药物引起，其中细菌性肺炎最为常见。

（一）肺炎球菌肺炎

【临床表现】

1．症状　发病前有上呼吸道感染的先驱症状；典型症状为起病急骤、寒战、高热，体温可数小时内达39～40℃，热型为稽留热；全身肌肉酸痛，患侧胸痛可放射至肩部，深呼吸或咳嗽时加剧，口唇有单纯疱疹；咳嗽、咳痰，痰液为铁锈色（2008/05考试命题点）；急性病容，鼻翼扇动，面颊绯红，严重者可有呼吸困难和发绀、心动过速、心律不齐，感染严重时意识模糊、烦躁不安、嗜睡、谵妄、昏迷等神经症状；休克型肺炎，在发病24～72h，最突出的表现是血压下降至10.7/6.7kPa（80/50mmHg）以下，休克状态，体温不升、冷汗、面色苍白、脉搏细速、唇指发绀，少尿或无尿。

2．体征　典型者可有肺实变体征：患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊有支气管呼吸音和湿啰音，累及胸膜时可有胸膜摩擦音，休克型肺炎有休克体征。

【护理措施】

1．卧床休息。

2．给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化流质或半流质饮食，多饮水（1 500～2 000ml）。

3．寒战时注意保暖，高热给予物理降温，不宜用阿司匹林或其他解热药。

4．胸痛时患侧卧位；气急发绀半卧位，给氧，流量2～4L/min；肺炎合并急性肺水肿，吸氧时应选用20%～30%乙醇湿化。协助排痰；密切观察生命体征和尿量变化，及早发现休克型肺炎，若出现烦躁不安，意识迷糊，血压下降80/50mmHg以下，脉压小，脉搏细数，四肢厥冷，少尿或无尿，立即做好抢救准备。

5．休克者绝对卧床，去枕平卧，头部抬高15°，建立静脉通路，遵医嘱应用抗休克及抗感染药物，输液速度不宜过快，防止心力衰竭和肺水肿的发生，忌用热水袋保暖。慎用退热药，避免大量出汗。

（二）支原体肺炎

【临床表现】起病缓慢，低热、咽痛、乏力、食欲缺乏，阵发性刺激性呛咳，咳黏液痰，偶有血丝。

【护理措施】见“肺炎球菌肺炎”。

（三）军团菌肺炎

【临床表现】

1．起病急，倦怠、无力、畏食、头痛，或经过2～10d潜伏期突然寒战、高热。

2．咳嗽、咳黏痰带血丝或血痰。胸痛，进行性呼吸困难。

3．呕吐、腹痛、腹泻。

4．焦虑、反应迟钝、定向障碍、谵妄。

5．体征。急性病容，相对缓脉，肺实变体征或两肺闻及散在干、湿啰音，心率加快。

【护理措施】见“肺炎球菌肺炎”。

（四）革兰阴性杆菌肺炎

【临床表现】咳嗽、咳痰，发热，精神萎靡。

【护理措施】见“肺炎球菌肺炎”。

（五）肺炎病人的健康教育

1．指导病人及其家属了解肺炎的病因和诱因，避免受凉、淋雨、吸烟、酗酒，防止过度疲劳。有皮肤疖、痈、伤口感染、疏松结缔组织炎、毛囊炎及时治疗。

2．参加体育锻炼，增强体质。

3．指导病人按医嘱服药，指导药物的用法、疗程、不良反应，防止自行减量或停药。

试题精选

1．男性，21岁，突然寒战、高热、体温40℃，咳嗽、胸痛已2h。查体：右上肺部叩诊浊音，听诊有湿音，支气管呼吸音及胸膜摩擦音。胸透右上肺有云絮状阴影，诊断为肺炎球菌性肺炎，胸痛的原因是

A．肋骨下神经炎

B．肋间肌损伤

C．肺炎累及胸膜

D．肋骨骨折

E．肋软骨炎

答案：C。

2．肺炎球菌性肺炎在一段时间内痰呈

A．黑色

B．黄色

C．粉红色

D．铁锈色

E．绿色

答案：D。