肺结核咯血病人怎么治疗

【临床类型】（此类型已过时，但《内科护理学》仍用）

1．原发性肺结核　多见于儿童，人体初次感染结核菌后在肺内形成的病灶，症状轻微而短暂，预后良好。肺部的原发病灶、淋巴管炎及肺门淋巴结炎，合称原发复合征。

2．血行播散型肺结核　是各型肺结核中较严重者。由结核菌进入血液循环所引起，分为：①急性血行播散型肺结核；②亚急性和慢性血行播散型肺结核。

3．浸润型肺结核　是肺结核中最常见的一种类型，多见于成年人。病灶部位多在锁骨上下，X线片显示为片状、絮状阴影，边缘模糊。进入浸润型肺结核伴大片干酪样坏死时，病情呈急性进展，出现高热、呼吸困难等严重中毒症状，临床上成为干酪性肺炎。干酪样坏死部分消散后，周围形成纤维包膜；或空洞的引流物阻塞支气管，空洞内干酪物质不能排出，凝成球形病灶，称结核球。

4．慢性纤维空洞型肺结核　是肺结核的晚期类型，病程迁延，症状起伏。痰中常有结核菌，为结核病的重要传染源。X线片胸片可见肺一侧或两侧有单个或多个厚壁空洞，多伴有支气管播散病灶和明显的胸膜肥厚。严重者肺组织广泛破坏，纤维组织大量增生，形成垂榔状导致肺叶或全肺收缩，形成毁损肺。

5．结核性胸膜炎　结核杆菌侵入胸膜腔引起渗出性胸膜炎，除全身中毒症状外，有胸痛和呼吸困难。X线片显示，少量胸腔积液时仅见肋膈角变钝，中等量积液时，中、下肺野呈现一片均匀致密阴影，上缘呈反抛物线弧形，外侧升高。胸腔积液为渗出液，黄绿色，有时为血性，蛋白含量高，在体外易凝固。

【临床表现】

1．全身症状　午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗。女性出现月经失调或闭经，此为结核杆菌毒素所致。

2．呼吸系统症状　咳嗽，多为干咳或有少量黏液痰，继发感染时有脓性痰。约有1/3病人有不同程度的咯血，大咯血时可发生失血性休克，血块阻塞大气管时，可发生窒息。病变累及壁层胸膜时有随呼吸活动而产生的胸壁刺痛。重症结核或病变范围较大、胸膜有广泛病变使呼吸功能受损时，可出现渐进性呼吸困难。

3．体征　早期可无异常体征，病变范围较大者，患侧呼吸运动减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减低或有支气管肺泡呼吸音。当肺部发生广泛纤维化或胸膜肥厚粘连时，患侧胸廓凹陷，肋间隙变窄，气管向患侧移位。因肺结核好发于肺尖，故在肩胛间区或锁骨上下部位于咳嗽后闻及湿啰音时，对诊断有重要意义。

【护理措施】

1．一般护理　有明显中毒症状及咯血的病人应卧床休息，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。

2．对症护理　盗汗者及时擦干身体，更换衣被。

3．观察药物的不良反应　链霉素可引起耳聋及肾衰竭；利福平可出现黄疸、转氨酶一过性升高等肝功能损害表现及过敏反应；异烟肼偶可引起周围神经炎、中毒反应；对氨基水杨酸可有胃肠道、过敏反应。

4．咯血的护理　①消除病人紧张，必要时遵医嘱给予小剂量镇静、止咳药。②保持呼吸道通畅，预防窒息，如有窒息立即头低足高位，迅速排出血块，必要时机械吸引，做好气管插管或气管切开的准备。③高浓度吸氧。④大咯血不止者，可经纤支镜注射凝血酶或行气囊压迫止血等。⑤咯血量过多，配血备用。⑥应用垂体后叶素速度勿过快，以免引起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。⑦大咯血者暂禁食，小量咯血宜进少量温凉的流质饮食。保持大便通畅。

【健康教育】

1．指导病人及其家属了解结核病防治知识和呼吸道隔离的技术。

2．嘱病人戒烟、戒酒，保证营养，劳逸结合，避免情绪激动及呼吸道感染。

3．向病人介绍结核病的常用治疗方法及持续用药时间，说明药物的不良反应、注意事项。强调坚持规律、全程、合理用药的重要性。

4．指导病人定期检查胸片和肝、肾功能，及时调整治疗方案。

5．做好结核病的防治工作。

试题精选

1．控制肺结核最关键的措施是

A．接种卡介苗

B．不随地吐痰

C．痰菌（＋）患者隔离

D．早发现，彻底治疗

E．定期普查X线胸片

答案：A。

2．男性，60岁，咳嗽2个月，干咳为主，有午后低热，今上午突然咯血400ml来院急诊，对此患者的病情观察，尤其要密切注意

A．体温变化

B．脉搏变化

C．呼吸变化

D．有无窒息先兆

E．有无休克早期表现

答案：D。