【临床表现】
1．由原发肿瘤引起的症状 咳嗽是出现最早的症状，为刺激性干咳或少量黏液痰，癌肿加大引起支气管狭窄时，咳嗽加重为持续性高调金属音；咯血常为痰中带血或间断血痰，如癌肿侵犯大血管时，可引起大咯血；呼吸困难；多有低热，应用抗生素治疗效果不佳；体重减轻；喘鸣：肿瘤引起支气管部分阻塞，出现局限性喘鸣。肺癌病人晚期最突出的症状是疼痛和呼吸困难。
2．肿瘤压迫或转移引起的症状 侵犯或压迫食管可有吞咽困难；喉返神经受压可致声音嘶哑；压迫上腔静脉可引起上腔静脉压迫综合征，出现头面、颈部、上肢及前胸部淤血水肿和静脉曲张，还可头晕、头痛、眩晕等；肿瘤位于肺尖压迫颈交感神经可引起Horner综合征，出现同侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内陷、额部少汗等；转移到骨可有局部疼痛；皮肤转移可触及皮下结节；转移到肝时，引起肝大、黄疸、腹水等。
3．肿瘤作用于其他系统引起的肺外表现 内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常表现，又称副癌综合征。肥大性骨关节病，杵状指；男性乳房发育；肌力减弱、水肿、高血压、血糖增高等库欣综合征；食欲缺乏、恶心、呕吐、嗜睡、定向障碍等抗利尿激素分泌失调综合征；钙、磷代谢紊乱；神经肌肉综合征。
【护理措施】
1．心理护理。
2．一般护理 加强营养，不能进食者给予鼻饲或静脉营养；做好生活护理。
3．疼痛护理 病人采取舒适体位，避免剧烈咳嗽，采用放松技术，分散注意力，局部冷敷等，或按医嘱给予止痛药。
4．呼吸困难的护理 病人取半卧位，遵医嘱吸氧；保持呼吸道通畅。
5．纤维支气管镜检查的护理 ①术前4～6h开始禁食，以免术中呕吐误吸。术前0.5h肌内注射地西泮，唾液多时可给予阿托品，同时减少气管内分泌物。②病人取仰卧位，肩部略垫高。检查时观察病人面色、呼吸、脉搏等情况。③术后2h内禁食、禁水，以防误吸入气管。待麻醉作用消失后方可进少量温凉流质饮食。鼓励病人轻轻咳出气管内的痰液和血液。观察病人有无呼吸道出血、胸痛、气急等情况。当出血较多时，应通知医师。发生大咯血时应及时配合抢救。若有胸痛、气急或呼吸困难加重的情况，应注意观察是否并发气胸，并做好相应护理。按医嘱应用抗生素，预防呼吸道感染。
6．化疗病人的护理 评估机体对化疗药物产生的毒性反应，当白细胞降至1×109/L时，遵医嘱输白细胞及使用抗生素预防感染，做好保护性隔离。病人出现恶心、呕吐减慢滴数，遵医嘱给予口服或肌内注射甲氧氯普胺10～20mg，可减轻反应。少量多餐，避免刺激性食物，化疗前后2h内避免进食，化疗明显影响进食，出现脱水等表现，需静脉营养。化疗期间，做好口腔护理，保护静脉血管。
7．放疗病人的护理 评估皮肤是否出现红斑、表皮脱屑、色素沉着、瘙痒。嘱病人勿擦去皮肤照射部位的标志，局部忌涂凡士林、红汞、乙醇或碘酊，忌贴胶布，洗澡不用肥皂或搓擦，不用化妆品，穿松软衣服，防止摩擦，避免阳光照射或冷热刺激，有渗出性皮炎，暴露局部，涂鱼肝油软膏。长期卧床防止压疮。
【健康教育】
1．宣传吸烟的危害，提倡不吸烟或戒烟，并注意避免被动吸烟。
2．改善工作环境，防治空气污染。
3．对肺癌高危人群定期体检。
4．给予病人及家属心理上的支持，增强治病的信心，维持生命质量。
5．指导病人坚持化疗或放疗治疗。
6．指导病人加强营养，劳逸结合，避免呼吸道感染，增强抵抗力。
7．对晚期癌肿转移病人，指导家属对病人的临终护理包括止痛。
试题精选
1．肺癌最常见的病理类型是
A．鳞癌
B．腺癌
C．小细胞未分化癌
D．大细胞未分化癌
E．细支气管肺泡癌
答案：A。
2．支气管肺癌最常见的早期症状是
A．发热
B．持续性痰中带血
C．胸痛
D．阵发性刺激性干咳
E．胸闷、气急
答案：D。
3．霍纳(Horner)综合征的表现，不含
A．患侧瞳孔缩小
B．患侧上睑下垂
C．患侧眼球内陷
D．患侧面部无汗
E．对侧上肢麻木
答案：E。
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