常见症状护理

时间：2023-05-03 理论教育版权反馈

【摘要】：遵医嘱给予镇静药、镇痛药及病因治疗。用指端加压水肿部位，局部可出现凹陷，称为压陷性水肿。水肿常在下午出现或加重，休息一夜后减轻或消失。病人常有手、足肿，还会出现尿量减少，体重增加等症状，甚至可出现水、电解质紊乱。根据病情适当限制液体摄入量。向患者及其家属说明限制钠盐的重要性。5．皮肤护理　严重水肿局部易破损和发生感染，应保持床单和病人内衣的清洁、干燥。

（一）心源性呼吸困难的护理

由于各种心脏疾病发生左心功能不全时，组织液聚集在肺泡和肺组织间隙中，形成肺水肿，病人自觉呼吸时空气不足，呼吸费力的状态，同时可有呼吸频率、节律和深度的异常，称之为“心源性呼吸困难”。心源性呼吸困难按严重程度分为劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难、心源性哮喘、端坐呼吸、急性肺水肿（最严重的心源性呼吸困难）。

【原因】主要为左心功能不全造成的呼吸困难，是由于肺淤血导致的肺循环毛细血管压升高，组织液聚集在肺泡和肺组织间隙中，而形成肺水肿。也可出现于右心衰竭、已有左心衰竭者又引发右心衰竭时可见，还有分流性先天性心脏病、心肌病、心包炎、心脏压塞时。

【临床表现】按严重程度分为：①劳力性呼吸困难：最早出现，也是最轻的呼吸困难，在体力活动时发生或加重，休息即缓解。②夜间阵发性呼吸困难：常发生在夜间，病人平卧时肺淤血加重，于睡眠中突然憋醒，被迫坐起。大多于端坐休息、下床、开窗通风后症状可自行缓解。部分病人可伴有咳嗽、咳泡沫样痰。亦可有病人呼吸深快，可闻及哮鸣音，称为“心源性哮喘”。重症者可咳粉红色泡沫痰，发展成急性肺水肿。③端坐呼吸：是心功能不全后期表现，病人不能平卧，被迫采取坐位或半卧位。体位越高，左心衰竭的程度越重。

【护理措施】

1．观察病情　呼吸困难有无改善，皮肤发绀是否减轻，血气分析结果是否正常等。

2．休息与体位　协助病人调整舒适的体位，根据病情取半卧位或端坐位。

3．提高活动耐力　根据心功能情况，制定活动计划，给予必要的生活护理，减轻体力活动，以减轻心脏负担，使心肌耗氧量减少，呼吸困难减轻。

4．遵医嘱给氧　根据缺氧程度调节氧流量。中等流量（2～4L/min）、中等浓度（29%～37%）。

5．遵医嘱给予抗心力衰竭、抗感染等药物治疗　观察药物不良反应。同时静脉输液时严格控制滴速，为每分钟20～30滴，防止急性肺水肿发生。发生急性肺水肿时，应迅速使两腿下垂，给予高流量乙醇（30%～50%）湿化吸氧。

6．心理护理　帮助病人树立战胜疾病的信心。

（二）心前区疼痛护理

因各种理化因素刺激支配心脏、主动脉或肋间神经的传入纤维，引起的心前区或胸骨后疼痛，称为心前区疼痛。

【原因】心绞痛、心肌梗死是引起心前区疼痛最常见的原因，梗阻性肥厚型心肌病、急性主动脉夹层动脉瘤、心包炎、胸膜炎等均可引起疼痛，心血管神经官能症亦可引起心前区疼痛，但与精神刺激和环境因素密切相关。

【临床表现】心绞痛、急性心肌梗死病人典型疼痛位于胸骨后，呈阵发性压榨样痛，常伴有焦虑、濒死感。心绞痛常有活动或情绪激动等诱发因素，休息或含服硝酸甘油后可缓解；急性心肌梗死出现疼痛多无明显诱因，程度较重，持续时间较长，含服硝酸甘油多不能缓解；还可有冷汗、血压下降等现象；急性主动脉夹层动脉瘤病人可出现胸骨后或心前区撕裂样剧痛或烧灼痛，可向背部放射；急性心包炎、胸膜炎可伴有咳嗽、呼吸困难等症状，并常因此疼痛加剧，呈刺痛，持续时间较长；心脏神经官能症病人的主诉常与情绪变化有关，疼痛部位常不固定，与体力活动无关，且多在休息时发生，伴神经衰弱症状。

【护理措施】

1．疼痛的观察　注意心前区疼痛的部位、性质、疼痛程度、持续时间、有无诱发因素、伴随症状等。

2．减轻疼痛，预防复发　给病人创建良好的休息环境，满足病人生活需要。遵医嘱给予镇静药、镇痛药及病因治疗。有针对性地进行健康指导，如深呼吸、全身肌肉放松等。

3．心理护理　针对不同病因进行解释，消除对疼痛的恐惧感。

（三）心悸护理

心悸是指病人自觉心跳或心慌，可伴有心前区不适，自述心搏强而有力或心脏停跳感及心前区震动感。

【原因】各种原因引起心律失常、各种器质性心脏病、全身性疾病如甲状腺功能亢进症、严重贫血、高热、低血糖反应等，及心血管神经官能症都可引起心悸（心律失常最常见的表现是心悸）；此外，健康人剧烈活动、精神高度紧张、过量吸烟、大量饮酒、饮浓茶和咖啡或使用某些药物如阿托品、咖啡因、氨茶碱、肾上腺素等也可引起心悸。

【护理措施】

1．注意心率、心律的变化　测脉搏、听心率，时间不少于1min ，必要时心电、血压监护。

2．严密观察病情　心功能不全时心悸可伴呼吸困难、发热、胸痛则有风湿热、心绞痛及心肌炎的可能；严重心律失常伴晕厥、抽搐时，应及时与医师联系。

3．心理护理　向病人说明发病原因和对病人有何影响，减轻焦虑。

4．增加休息时间　睡前可用小剂量镇静药以改善睡眠。指导患者不食刺激性食物和饮料及易引起心悸的药物。

（四）心源性水肿护理

心源性水肿是由于充血性心力衰竭引起体循环系统静脉淤血等原因，使组织间隙积聚过多液体所致。

【原因】最常见的是右心衰竭或全心衰竭。也可见于渗液性心包炎或缩窄性心包炎。

【临床表现】心源性水肿的特点是水肿早期出现在身体低垂部位，卧床病人的水肿常发生在背、骶尾、会阴部及胫前、足踝部，逐渐延及全身，重者可出现胸腔积液、腹水。用指端加压水肿部位，局部可出现凹陷，称为压陷性水肿。水肿常在下午出现或加重，休息一夜后减轻或消失。病人常有手、足肿，还会出现尿量减少，体重增加等症状，甚至可出现水、电解质紊乱。

【护理措施】

1．休息与体位　嘱病人多卧床休息，下肢抬高，伴胸腔积液或腹水的病人宜采取半卧位。

2．饮食护理　给予低盐、高蛋白、易消化饮食，少量多餐。根据病情适当限制液体摄入量。向患者及其家属说明限制钠盐的重要性。

3．病情监测　定期测体重，严格记录24h出入液量，入液量为前1d尿量＋500ml。

4．用药护理　遵医嘱使用利尿药，观察尿量、体重及水肿消长情况，监测血电解质变化。

5．皮肤护理　严重水肿局部易破损和发生感染，应保持床单和病人内衣的清洁、干燥。如需使用热水袋取暖，水温不宜过高，以40～50℃为宜，以免烫伤。保持会阴部皮肤清洁、干燥，有阴囊水肿的男性病人可用托带支托阴囊，水肿液外渗局部要防止继发感染，注意观察有无压疮发生。

（五）心源性晕厥护理

心源性晕厥是由于心排血量突然骤减、中断或严重低血压而引起一过性脑缺血、缺氧，表现为突发的可逆性意识丧失。

【原因】严重心律失常、主动脉瓣狭窄、急性心肌梗死、高血压脑病等。

【护理措施】

1．了解病史　晕厥发作前有无恐惧、紧张等诱因，有无头晕、眼花、恶心、呕吐等先兆表现；晕厥发生的时间、体位、历时长短以及缓解方式；发作时是否有心率增快、血压下降等伴随症状。

2．避免诱因　嘱病人避免过度疲劳、情绪激动或紧张、突然改变体位等情况，一旦有头晕、黑矇等先兆时立即平卧，以免摔伤。