（一）窦性心律失常
心脏的正常起搏点位于窦房结，其冲动产生的频率是60～100/min，产生的心律称为窦性心律。窦性心律的频率因年龄、性别、体力活动等不同有显著的差异。心电图特征P波在Ⅰ，Ⅱ，aVF导联直立，aVR导联倒置，P-R间期0.12～0.20s。
1．窦性心动过速 成年人窦性心率在100～150/min，偶有高达200/min，称窦性心动过速。窦性心动过速通常逐渐开始与终止。
2．窦性心动过缓 成年人窦性心律频率＜60/min，称窦性心动过缓。常同时伴发窦性心律不齐（不同P-P间期的差异＞0.12s）。
【临床表现】一般无自觉症状，当心率过分缓慢，出现心排血量不足，可出现胸闷、头晕，甚至晕厥等症状。
3．窦性心律不齐 窦性心律频率在60～100/min，快慢不规则称之为窦性心律不齐。心电图特征：窦性P波P-P间隔长短不一，相差0.12s以上。
（二）期前收缩
是窦房结以外的异位起搏点兴奋性增高，过早发出冲动引起的心脏搏动，根据异位起搏点部位的不同，可分为房性期前收缩、房室交界区性期前收缩和室性期前收缩。期前收缩起源于一个异位起搏点，称为单源性，起源于多个异位起搏点，称为多源性。
临床上将偶尔出现期前收缩称偶发性期前收缩，但期前收缩＞5/min称频发性期前收缩。如每一个窦性搏动后出现一个期前收缩，称为二联律；每两个窦性搏动后出现一个期前收缩，称为三联律；每一个窦性搏动后出现两个期前收缩，称为成对期前收缩。
【临床表现】偶发期前收缩大多无症状，可有心悸或感到1次心跳加重或有心跳暂停感。频发期前收缩使心排血量降低，引起乏力、头晕、胸闷等。脉搏检查可有脉搏不齐，有时期前收缩本身的脉搏减弱。听诊呈心律不齐，期前收缩的第一心音常增强，第二心音相对减弱甚至消失。
（三）颤动
当异位搏动的频率超过阵发性心动过速的范围时，形成的心律称为扑动或颤动。可分为心房颤动简称房颤、心室颤动简称室颤。
1．心房颤动 心房内产生极快的冲动，心房内心肌纤维极不协调地乱颤，心房丧失有效的收缩，心排血量比窦性心律减少25%甚至更多。房颤是十分常见的心律失常。
【临床表现】房颤心室率＜150/min，病人可有心悸、气促、心前区不适等症状，心室率极快者＞150/min，可因心排血量降低而发生晕厥、急性肺水肿、心绞痛或休克。持久性房颤易形成左心房附壁血栓，若脱落可引起动脉栓塞。如脑栓塞、肢体动脉栓塞、视网膜动脉栓塞。心脏听诊第一心音强弱不一致，心律绝对不规则。脉搏表现为快慢不均，强弱不等，发生脉搏短绌现象。
2．心室颤动 心室内心肌纤维发生快而微弱的、不协调的乱颤，心室完全丧失射血能力，是最严重的心律失常，相当于心室停搏。
【临床表现】室颤一旦发生，表现为迅速意识丧失、抽搐、发绀，继而呼吸停止，瞳孔散大甚至死亡。查体心音消失、脉搏触不到，血压测不到。
（四）护理措施
1．休息与活动 影响心脏排血功能的心律失常病人应绝对卧床休息，协助完成日常生活。功能性和轻度器质性心律失常血流动力学改变不大者，应注意劳逸结合，避免劳累及感染，可维持正常工作和生活，积极参加体育运动，改善自主神经功能。但不必卧床休息。
2．心理护理。
3．饮食护理 宜选择低脂、易消化、营养丰富饮食，不宜饱食，少量多餐，避免吸烟、酗酒、刺激性或含咖啡因的饮料或饮食。
4．病情观察 密切观察生命体征以及神志、面色等变化。严重心律失常病人应实行心电监护，注意有无引起猝死的危险征兆，如频发性、多源性、成联律、R on T室性前期收缩，阵发性室上性心动过速，心房颤动，第二度Ⅱ型房室传导阻滞等。随时有猝死危险的心律失常，如阵发性室性心动过速、心室颤动、第三度房室传导阻滞等。如发现上述情况，应列为紧急情况，立即报告医师进行处理。同时嘱病人卧床、吸氧，开放静脉通道，准备抗心律失常药物、除颤器、临时起搏器等。心脏复苏首选肾上腺素。
5．用药护理 正确、准确使用抗心律失常药物，观察药物不良反应。①应用利多卡因需注意注射不可过快、过量，以免导致传导阻滞、低血压、抽搐，甚至呼吸抑制和心脏停搏。②奎尼丁有较强的心脏毒性作用，使用前须测血压、心率，用药期间应经常监测血压、心电图，如有明显血压下降、心率减慢或不规则，心电图示Q-T间期延长时，须暂停给药，并报告医师处理。③胺碘酮心外毒性最严重的为肺纤维化，可致死亡，应严密观察患者的呼吸状况，及早发现肺损伤情况。
6．心脏电复律护理
（1）心脏电复律适应证：非同步电复律适用于室颤、持续性室性心动过速，功率300～350J。同步电复律适用于有R波存在的部分快速异位心律失常，如房颤、室性阵发性心动过速等，功率150～200J。
（2）心脏电复律禁忌证：病史长、心脏明显扩大，同时伴二度Ⅱ型或三度房室传导阻滞的房颤和房扑病；洋地黄中毒或低血钾病人。
（3）操作配合：准备用物，病人仰卧于绝缘床上，连接心电监护仪，建立静脉通路，静脉注射地西泮0.3～0.5mg/kg。放置电极板，电极板须用盐水纱布包裹或均匀涂上导电糊，并紧贴病人皮肤。放电过程中医护人员注意身体的任何部位均不要直接接触铁床及病人，以防电击意外。
（4）电复律后护理：患者绝对卧床24h，严密观察生命体征：每30min 测量并记录1次直至平稳，并注意面色、神志、肢体活动情况。电击局部皮肤如有烧伤，应给予处理；遵医嘱给予抗心律失常药物维持窦性心律，观察药物不良反应。
7．心脏起搏器安置术后护理
（1）术后可心电监护24h，注意起搏频率和心率是否一致，监测起搏器工作情况。
（2）绝对卧床1～3d， 取平卧位或半卧位，不要压迫置入侧。指导病人6周内限制体力活动，置入侧手臂、肩部应避免过度活动，避免剧烈咳嗽等以防电极移位或脱落。
（3）遵医嘱给予抗生素治疗，同时注意伤口有无渗出和感染。
（4）做好病人的术后宣教，如何观察起搏器工作情况和故障、定期复查的必要、日常生活中要随身携带“心脏起搏器卡”等。
试题精选
1．女性，45岁，下班后感到心慌，数脉搏发现每隔2个正常的搏动后出现1次过早的搏动，此脉搏是
A．二联律
B．三联律
C．脉律异常
D．间歇脉
E．脉搏短绌
答案：B。
2．下列心律失常中最严重的是
A．室性期前收缩
B．心房颤动
C．心室颤动
D．房性期前收缩
E．室性心动过速
答案：C。
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