心绞痛病人的护理

【临床表现】

1．症状　主要表现发作性胸痛。①疼痛部位：胸骨体中段或上段之后常见，其次为心前区，放射至左肩、左臂内侧达左手环指和小指，或至颈、咽、背、上腹部；②性质：常为压迫感、发闷感、紧缩感、烧灼感，偶可伴有濒死感；③持续时间：疼痛多于停止原来的活动后，或舌下含服硝酸甘油后1～5min缓解，不超过15min ；④诱因：常由于体力劳动或情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟等情况而诱发。

2．体征　心率增快、面色苍白、冷汗、血压升高、心脏听诊可有第三或第四心音奔马律。

3．临床分型

（1）劳累型心绞痛：①稳定型心绞痛；②初发型心绞痛；③恶化型心绞痛。

（2）自发性心绞痛：①卧位型心绞痛；②变异型心绞痛；③急性冠状动脉功能不全；④梗死后心绞痛。

（3）混合性心绞痛。

【护理措施】

1．一般护理　心绞痛发作时立即停止活动，舌下含服硝酸甘油，注意硝酸甘油需避光保存，药瓶开封后6个月更换1次。保持情绪稳定。给予氧气吸入。鼓励病人戒烟、酒。指导病人减少或避免诱因。

2．病情观察　发作时疼痛的部位、性质、持续时间、缓解方式、伴随症状等。如疼痛频繁发作、程度加剧、持续时间延长、休息或药物不能缓解或休息时发作等情况，应警惕急性心肌梗死的先兆表现，及时通知医师。

3．观察药物不良反应　应用硝酸甘油时，舌下含服，含药后应平卧，以防止直立性低血压的发生。服用硝酸酯类药物后常有头涨、面红、头晕、心悸等血管扩张的表现。青光眼、低血压病人忌用硝酸酯类药物。

4．饮食护理　给予低脂、低胆固醇、少糖、少盐、适量蛋白质、纤维素丰富的饮食，少食多餐，不宜过饱，不饮浓茶、咖啡，避免辛辣、刺激性食物。

【健康教育】

1．心理指导　保持良好的心态，说明情绪激动、焦虑等可诱发和加重病情。

2．饮食指导　饮食宜低盐、低脂、低胆固醇、清淡易消化的饮食，少食多餐，不宜过饱，避免暴饮暴食，忌烟、忌酒。不饮浓茶、咖啡。肥胖者应限制饮食，减轻体重。

3．活动和休息指导　合理安排休息和活动，心绞痛发作时立即停止活动。

4．用药指导　按医嘱服药，服用硝酸酯类药物后常有头涨、面红、头晕、心悸等血管扩张的表现，应用硝酸甘油时，含药后应平卧，以防直立性低血压的发生，注意硝酸甘油需避光保存，按失效期（一般为6个月）及时更换。

5．警惕急性心肌梗死的发生　如疼痛频繁发作、程度加剧、持续时间延长、休息或药物不能缓解或休息时发作等情况，及时通知医生。

不稳定型心绞痛：除典型的稳定型心绞痛之外，有短暂ST段抬高的变异性心绞痛仍为临床所保留。其他各类心绞痛已趋向于统称为不稳定型心绞痛，与稳定性心绞痛的主要不同点是冠状动脉有继发病理改变。

不稳定型心绞痛与非ST段抬高性急性心肌梗死同属非ST段抬高性急性冠脉综合征，二者的区别主要是根据血中心肌坏死标志物的测定，即CK-MB小于正常上限的2倍但TnT、TnI均正常，应拟诊为不稳定型心绞痛；如CK-MB大于正常上限的2倍，即使TnT、TnI正常也可确诊为非ST段抬高型急性心肌梗死，如CK-MB正常但TnT、TnI增高可确诊为非ST段抬高型急性心肌梗死。

试题精选

1．下列不是心绞痛发作的特点的是

A．心前区部位疼痛

B．持续30min以上

C．压迫、发闷或紧缩性

D．劳累后发生

E．舌下含服硝酸甘油数分钟缓解

答案：B。

2．女性，65岁，肥胖、有高血脂史及高血压24/13.3kPa（180/100mmHg），近日心前区发生疼痛。如考虑为心绞痛。疼痛部位应是

A．胸骨体上段或中段之后

B．整个左胸

C．剑突下区

D．胸骨体下段

E．心尖区

答案：A。