急性心肌梗死病人的护理

【临床表现】

1．先兆表现：半数病人发病数日或数周前有胸闷、心悸、乏力、恶心、大汗、烦躁、血压波动、心律失常、心绞痛等前驱症状。

2．症状

（1）疼痛：多于早晨发生，心前区剧烈疼痛为最早出现和最突出的症状，其性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，伴有烦躁、大汗、濒死感。一般无明显诱因，疼痛可持续数小时或数天，经休息和含服硝酸甘油无效。少数病人症状不典型，疼痛可位于上腹部或颈背部，甚至无疼痛表现。

（2）全身症状：疼痛发生后24～48h有发热，由心肌坏死组织吸收引起。还有的病人24～48h出现白细胞增高和血沉加快等。

（3）胃肠道症状，恶心、呕吐（因刺激迷走神经）。

（4）休克。主要为心源性休克，于心肌梗死后数小时至1周内发生。病人因休克出现面色苍白、嗜睡、发绀。

（5）心律失常。24h内发生，有75%～95%的病人发生，是急性心肌梗死病人死亡的主要原因，以室性心律失常最多见。尤其出现多源性室性期前收缩需紧急处理。前壁心肌梗死易发生快速室性心律失常，如室性心动过速，频发性、多源性室性期前收缩，RonT期前收缩等，心室颤动常是急性心肌梗死致死原因。下壁心肌梗死常易发生慢性心律失常，如房室传导阻滞等，并伴有血压下降。

（6）心力衰竭。主要为急性左心衰竭。病人因急性左心衰竭而出现呼吸困难、咳嗽，随后因右心衰竭出现颈静脉怒张等表现。

3．体征　心率增快或变慢；心尖部第一心音减弱，可闻及第四心音奔马律。

4．并发症　栓塞、乳头肌功能不全、心室膨胀瘤、心脏破裂等。

【护理措施】

1．一般护理　①对疑有心肌梗死的入院病人，应尽可能减少相关性不大的辅助检查如X线检查，以免加重病人心脏负担；急性期1～3d 绝对卧床休息，减少心肌耗氧，缓解疼痛。按心功能Ⅳ级护理，进食、漱洗等一切活动由他人协助完成；第4～7天卧床休息，做深呼吸及伸屈腿几次，如无并发症，可坐起进餐、洗漱；第2周床边活动或由护士做床上被动运动，防止下肢静脉血栓形成；第3周陪同离床活动。②氧气吸入，流量为2～4L/min持续或间断吸氧，改善心肌缺氧，减轻疼痛。③严密监护，监测心电、心率、心律、血压、呼吸及血流动力学的变化。④镇静止痛，吗啡5～10mg皮下注射，注意有无呼吸抑制。硝酸甘油静脉滴注，注意监测血压。

2．饮食护理　低盐、低热量、低脂、易消化饮食，少量多餐、避免饱餐，发病4h内禁食，发病1周内流质或半流质饮食。忌烟、酒。适量增加纤维素类食物，防止便秘，切忌用力排便，以免诱发心律失常、心脏破裂及猝死，应给予缓泻药或开塞露。

3．心理护理

4．用药护理　观察药物作用、不良反应。应用抗凝药物，如阿司匹林、肝素，使用过程中应严密观察有无出血倾向。应用溶栓治疗时应严密监测出凝血时间和纤溶酶原，注意观察有无牙龈、皮肤、穿刺点、胃黏膜等浅表小量出血。

5．便秘的护理　保持大便通畅，防止因大便用力而发生猝死。指导病人进食清淡易消化含纤维素丰富的食物；清晨给予蜂蜜20ml加适量温开水同饮；腹部按摩（按顺时针方向）以促进肠蠕动；必要时给予缓泻药或低压肥皂水灌肠。

6．心律失常的护理　严密心电监测，备好除颤器及起搏器。

7．心力衰竭的护理　严密监测病人有无心力衰竭的表现。

8．经皮腔内冠状动脉成形术后护理　观察足背动脉搏动情况、术区有无出血、血肿。

【健康教育】

1．心理指导　针对病人的思想顾虑给予解释，消除病人的紧张心理。

2．饮食指导　低盐、低热量、低脂、低胆固醇、易消化饮食，少量多餐、避免饱餐。

3．防止便秘　多摄入水，1500ml/d，多食粗纤维食物，排便时勿用力，必要时给予缓泻药或低压肥皂水灌肠。

4．休息和活动指导　绝对卧床期间，训练病人养成床上排便的习惯。当病情稳定后，逐渐增加活动量，以不引起不适感为宜。

5．用药指导　向病人讲解药物作用及不良反应，发现异常与医护人员联系。

6．出院指导　指导病人注意保暖、预防感染。教会病人控制疼痛的方法，随身携带硝酸甘油。教育病人按时服药，定时到医院复查。

试题精选

1．男性，60岁，无明显诱因心前区剧烈疼痛持续3h伴烦躁，大汗，恐惧，濒死感，休息及含硝酸甘油无效，应考虑是

A．胃痉挛

B．胆道蛔虫

C．肾结石

D．心肌梗死

E．心绞痛

答案：D。

2．急性心肌梗死1周内

A．绝对卧床，限制探视

B．可在床上活动

C．可坐起在床边活动

D．可生活自理，去厕所大小便

E．可上下楼，外出购物

答案：A。

3．男性，68岁，设计师，既往偶有心绞痛，含服硝酸甘油有效，昨因工作过累发生心前区剧烈疼痛，已4h余，含服硝酸甘油无效，始来医院急诊。护士做护理时，以下错误的是

A．病情平稳后扶入病房

B．静脉注射利多卡因

C．持续吸氧

D．给哌替啶止痛

E．给镇静药

答案：B。

4．男性，68岁，设计师，既往偶有心绞痛，含服硝酸甘油有效，昨因工作过累发生心前区剧烈疼痛，已4h余，含服硝酸甘油无效，始来医院急诊。患者已住入病房后，应绝对卧床休息，一切生活均由他人协助，是因为

A．凡心脏病均应绝对卧床

B．避免增加心负荷

C．节省患者体力消耗

D．长时间心绞痛患者极乏

E．避免血压升高

答案：B。