常见症状和护理

（一）恶心与呕吐的护理

【病因】引起恶心、呕吐的病因很多。周围性呕吐：胃炎、消化性溃疡并发幽门梗阻、胃癌；肝、胆囊、胆管、胰腺、腹膜的急性炎症；胃肠功能紊乱引起的心理性呕吐，亦称精神性呕吐。中枢性呕吐：常见于颅内压增高、尿毒症、代谢性酸中毒、洋地黄类药物中等。呕吐出现的时间、频度、呕吐物的量与性状因病种而异。

【临床表现】上消化道出血时呕吐物呈咖啡色甚至鲜红色；消化性溃疡病并发幽门梗阻时呕吐常在餐后发生，呕吐量大，呕吐物含酸性发酵宿食；低位肠梗阻时呕吐物带粪臭味；急性胰腺炎可出现频繁剧烈的呕吐，吐出胃内容物甚至胆汁，呈黄绿色。呕吐频繁且大量者可引起水、电解质紊乱、代谢性碱中毒；长期呕吐伴畏食者可致营养不良；昏迷病人发生呕吐时易发生误吸，引起肺部感染、窒息等。

【护理措施】

1．观察生命体征，观察病人有无乏力，口渴，皮肤黏膜干燥、弹性减低等症状。注意观察呕吐物的特点，记录呕吐物的量、次数、性质、颜色及气味。注意预防直立性低血压和因持续性呕吐大量的胃液丢失而发生代谢性碱中毒。

2．准确记录出入量，定期观察尿比重、体重的变化。积极补充水分和电解质。

3．协助病人完成日常生活活动，病人呕吐时注意将病人头偏向一侧，以免误吸。

4．注意病人的心理疏导工作，应用放松技术。

5．应用止吐药，并加强观察，防止掩盖其他病情。如呕吐不严重，可每次进少量易消化食物。

6．幽门梗阻时，应禁食，行胃肠减压，静脉补液，观察呕吐情况，但不必洗胃。

（二）腹胀的护理

【病因】急、慢性胃炎，消化性溃疡，肠炎，肠梗阻，肠麻痹，低钾血症等，肠内气体通过障碍均可导致胃肠道胀气。此外，腹水或腹部肿瘤时也可出现腹胀。

【临床表现】腹部胀满、膨隆的不适感觉、嗳气、肛门排气过多。当腹胀严重时可有胀痛感，并伴有恶心、呕吐、畏食等症状。

【护理措施】

1．减轻腹胀，可采用肛管排气，应用灌肠或软便剂导泻。

2．严重腹胀时可禁食并进行间歇性胃肠减压，以减轻腹胀症状。

3．鼓励病人多活动。

4．鼓励病人少食多餐，多食用蔬菜、高纤维食品，限制食用易产气的食品和引起便秘的食品，如豆类、牛奶、坚果、干果等。有腹水的病人应食用高蛋白、高热量、高维生素、低钠饮食。

5．对于有腹水的病人应每日测量腹围和体重，观察其变化，做好记录。

6．在腹腔穿刺的护理操作中应观察病人生命体征、神志和面色。

（三）腹痛的护理

【病因】腹痛常分为急性、慢性。急性腹痛多见于炎症，慢性腹痛多见于消化性溃疡、溃疡性结肠炎、肝炎。

【临床表现】腹痛可表现为隐痛、钝痛、灼痛、胀痛、刀割样痛、钻痛或绞痛等，可为持续性或阵发性疼痛，其部位、性质和程度常与疾病有关。如胃、十二指肠引起的腹痛多为中上部的隐痛、灼痛或不适感，伴畏食、恶心、呕吐、嗳气、反酸等。小肠疾病多呈脐周疼痛，并有腹泻、腹胀等表现。大肠疾病所致的腹痛为腹部一侧或双侧疼痛。急性胰腺炎常出现上腹部剧烈疼痛，为持续性剧痛、钻痛或绞痛，并向腰背部呈带状放射。急性腹膜炎时疼痛弥漫全腹，腹肌紧张，有压痛、反跳痛。

【护理措施】①严密观察疼痛的变化；②应协助病人采取有利于减轻疼痛的体位，缓解疼痛，减少疲劳感；③当急性腹痛诊断未明时，最好予以禁食，必要时行胃肠减压；④遵医嘱合理应用药物镇痛，应注意严禁在未确诊前随意使用强效镇痛药或激素，以免改变腹痛的临床表现，掩盖症状、体征而延误病情；⑤根据情况，可选择局部热敷、针灸等方法缓解疼痛，但急腹症时不能热敷。

（四）腹泻的护理

【病因与临床表现】腹泻常可伴有腹痛、大便紧迫感及肛周不适感。

1．肠黏膜因炎症、溃疡等，造成大量渗出，导致腹泻。腹泻特点是粪便含水量大，并有脓、血或黏液，多伴有腹痛、发热。

2．胃、胰、肝胆系统疾病引起的消化不良或肠道吸收功能不良。腹泻特点是粪便常有不消化食物、泡沫及恶臭，多不伴腹痛，禁食后可缓解。

3．胃肠道水和电解质分泌过多或吸收受抑制引起，如霍乱。

【护理措施】

1．准确记录出入量，严格记录病人排便次数、性状和量。

2．给予少渣、低脂、易消化、低纤维素的流食、半流食，不宜进食高脂肪餐，避免生冷、刺激性食物。嘱病人多饮水，以防频繁腹泻引起脱水。

3．注意腹部保暖，可用热水袋热敷以缓解腹泻时伴随的腹痛症状。

4．对于频繁腹泻的病人，应注意保护肛周皮肤，嘱病人便后使用软纸擦拭，每日用温水清洗肛门，并涂凡士林油保护皮肤。

（五）呕血和黑粪的护理

【病因】食管、胃、十二指肠及胆道系统的出血是上消化道出血的常见部位，其中消化性溃疡出血、食管-胃底静脉曲张破裂出血、胃黏膜病变及胃癌出血是常见疾病。呕血与黑粪是上消化道出血的特征性表现。呕血一般都伴有黑粪，但黑粪不一定伴有呕血。呕血与黑粪的颜色取决于上消化道出血的量与速度。

【临床表现】呕血时可出现恶心、胃部不适、腹痛。黑粪时可无任何症状，也可有腹胀、腹痛。当出血量＞500ml时，可出现头晕、心悸、出汗、四肢发凉，精神萎靡、烦躁不安，甚至出现意识模糊等循环衰竭症状。

【护理措施】

1．体位以保持呼吸道通畅为宜。

2．饮食护理　急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流食，出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐。

3．病情监测　出血量的估计，粪隐血试验阳性提示每天出血量大于5～10ml ；出现黑粪表明出血量在50～70ml；胃内积血达250～300ml 时可引起呕血；一次出血量在400ml以下时，可不出现全身症状；出血量超过400～500ml，可出现头晕、心悸、乏力等症状。出血量超过1 000ml，临床即出现周围循环衰竭的表现。继续或再次出血的判断。

4．食管-胃底静脉曲张破裂出血的特殊护理　①饮食护理；②三腔二囊管的应用与护理（2008/05考试命题点）（2009/05考试命题点）：插管至65cm时抽取胃液，检查管端确在胃内，并抽出胃内积血，先向胃囊内注气150～200ml 至囊内压50mmHg并封闭关口。如未能止血，继续向食管囊注气约100ml至囊内压40mmHg。气囊充气加压12～24h 应放松牵引，放气15～30min，如出血未止，在注气加压，以免食管-胃底黏膜受压时间过长而发生糜烂、坏死。观察出血是否停止。气囊压迫一般以24h为限。以便赢得时间，作其他治疗出血停止后，保留管道继续观察24h。未再出血可考虑拔管，拔管前口服液状石蜡20～30ml。

（六）黄疸的护理

【病因】正常血清胆红素为3.4～17μmol/L（ 0.2～1.0mg/dl ）（2008/05考试命题点），超过3.4μmol/L（ 2.0mg/dl ）时，临床上即可观察到黄疸。

【临床表现】巩膜、黏膜和皮肤黄染，可有全身皮肤瘙痒。

【护理措施】

1．休息和活动　睡眠应充足，生活起居有规律，避免过度疲劳。

2．皮肤的保护　病人因黄疸出现皮肤瘙痒，又因长期卧床等因素，易发生皮肤破损和继发感染。沐浴时应注意避免水温过高，或是用有刺激性的皂类和浴液，沐浴后可使用性质柔和的润肤品；皮肤瘙痒者给予止痒处理，嘱病人勿用手抓挠，以免皮肤破损。

试题精选

1．胃肠道中起消化作用的最主要的消化液是

A．胃液

B．胰液

C．肠液

D．唾液

E．胆汁

答案：B。

2．女性，23岁，急性胃肠炎，腹痛，怕冷，可以在患者腹部

A．放置热水袋

B．湿热敷

C．红外线照射

D．湿冷敷

E．乙醇按摩

答案：A。

3．某消化性溃疡患者经常胃出血，并发现黑粪。出血量为

A．3～5ml

B．10ml

C．60ml

D．500ml

E．1000ml

答案：C。