十二指肠溃疡疼痛特点

【临床表现】消化性溃疡以慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛为特点，一般春秋季节易发作。

1．症状　①上腹痛为消化性溃疡的主要症状。胃溃疡的疼痛性质为烧灼或痉挛感，十二指肠溃疡为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，或仅有饥饿样不适感。胃溃疡疼痛部位在剑突下正中或稍偏左（2008/05考试命题点），十二指肠的疼痛在上腹正中或稍偏右（2008/05考试命题点）。节律性上腹痛是消化性溃疡的特征性表现（2008/05考试命题点）。胃溃疡的疼痛常在餐后0.5～1h出现，至下次进餐前自行消失，即进餐-疼痛-缓解，午夜痛较少发生。十二指肠溃疡的疼痛餐后3～4h可以出现，若不服药或进食则持续至下次进餐后才缓解，即疼痛-进餐-缓解，故又称空腹痛（2008/05考试命题点）。约半数病人于午夜出现疼痛，称“午夜痛”。②消化性溃疡的胃肠道症状还表现为反酸、嗳气、恶心、呕吐等消化不良的症状，以GU较DU多见。③全身症状可表现为失眠、多汗等自主神经功能失调的症状，也可有消瘦、贫血等症状。

2．体征　发作时可有上腹部局限性压痛点。

3．并发症　①出血，是消化性溃疡最常见的并发症，DU比GU易发生。可表现为呕血与黑粪。②穿孔，常发生于十二指肠溃疡，主要表现为腹部剧痛和具有急性腹膜炎的体征。当溃疡病人腹部疼痛变为持续性，进食或用制酸药后长时间疼痛不能缓解，并向背部或两侧上腹部放射时，常提示可能出现穿孔。③幽门梗阻，少数病例可出现，主要发生于DU或幽门管溃疡。主要表现为餐后上腹部饱胀，频繁呕吐宿食，严重时可引起水和电解质紊乱，并有营养不良和体重下降症状。④癌变，少数GU可发生癌变，DU则少见。

【护理措施】

1．密切观察病人疼痛的特点　包括疼痛的部位、程度、持续时间、诱发因素，与饮食的关系，有无放射痛、有无恶心、呕吐等伴随症状出现。

2．作息　病情较重的活动性溃疡病人或大便隐血试验阳性的病人应卧床休息，病情较轻的病人可边工作边治疗，注意劳逸结合，避免过度劳累、紧张，保持良好的心情，对有烟酒嗜好的病人，应劝其戒除。

3．指导病人有规律地定时进食　在溃疡活动期，以少食多餐为宜，每天进餐4～5次，少食多餐可中和胃酸，减少胃的饥饿性蠕动，同时可避免过饱引起的胃窦部扩张增加促胃液素的分泌。避免餐间零食和睡前进食，饮食不宜过饱，进餐时注意细嚼慢咽，避免急食。选择营养丰富、清淡、易消化的食物，应以面食为主，或软饭、米粥，由于蛋白质类食物具有中和胃酸的作用，可给适量的脱脂牛奶，宜安排在两餐之间饮用，不宜多饮。应避免食用机械性和化学性刺激强的食物。

4．用药护理　①抗酸药，如氢氧化铝凝胶等应在饭后1h和睡前服用，服用片剂时应嚼服，乳剂给药前充分摇匀。抗酸药应避免与奶制品同时服用。酸性的食物及饮料不宜与抗酸药同服。②H2受体拮抗药，应在餐中或餐后即刻服用，也可把1d的剂量在睡前服用。若需同时服用抗酸药，则两药应间隔1h以上。③质子泵抑制药奥美拉唑可引起头晕，特别是用药初期，应嘱病人用药期间避免开车或做其他必须高度集中注意力的工作。兰索拉唑的主要不良反应包括荨麻疹、皮疹、瘙痒、头痛、口苦、肝功能异常。④其他药物。因硫糖铝在酸性环境下有效，硫糖铝宜在餐前1h服用，可有便秘、口干、皮疹、眩晕、嗜睡等不良反应。不能与多酶片同服，以免降低两者效价。胶体铋剂在酸性环境下起作用，故在餐前30min服用。

【健康教育】　①疾病知识指导。②治疗指导。教育病人按医嘱正确服药，学会观察疗效及不良反应，不随便停药或减量，防止溃疡复发。指导病人慎用或勿用致溃疡药物，如阿司匹林、咖啡因、泼尼松等。定期复诊。若上腹疼痛节律发生变化或加剧，或者出现呕血、黑粪时，应立即就医。

【纤维胃镜、十二指肠镜检查的护理】

1．适应证　①不明原因的消化道出血；②X线钡剂检查发现上消化道有病变，不能确定性质等；③反复或持续出现上消化道症状和（或）粪便隐血阳性；④吞咽困难、疼痛或胸骨后烧灼感；⑤慢性萎缩性胃炎伴肠上皮不典型化生，防癌变，须按期随访；⑥食管、胃手术后症状复发或加重，疑吻合口病变；⑦药物治疗后随访或手术后效果的观察；⑧行胃内息肉摘除、取管腔异物、局部止血、黏膜下注射及曲张静脉结扎、硬化等治疗；⑨怀疑胰腺、胆囊病变，通过十二指肠进行逆行胆管造影。

2．禁忌证　①严重的心、肺、肝、肾功能不全者；②有障碍因素，如口、咽、食管、胃的急性炎症，特别是腐蚀性炎症，主动脉瘤；③严重的凝血障碍、活动性肝炎；④神志不清、精神失常者。

3．术前准备　①禁食、禁烟12h，有幽门梗阻者检查前2～3d进流质饮食，检查当天应先抽尽胃内容物，必要时洗胃；②检查前3d内避免做钡剂检查；③检查前30min遵医嘱皮下注射阿托品，以达到止吐、减少分泌、使平滑肌松弛的作用；④帮助病人摘除义齿、协助医师进行麻醉。

4．术中配合　置病人于左侧卧位，头稍向后仰，两腿屈曲，放松腰带和领扣；观察病人面色、呼吸、脉搏等。

5．术后护理　①术后禁食2h 后进流质饮食，做活体组织检查者，禁食4h后，方可进冷流食，以减少对胃黏膜创面的摩擦；②若出现咽部症状，一般1～2d会自行消失，也可含喉片或温水，以减轻疼痛。

试题精选

1．某人胃溃疡已20年，每年冬季发作，进食痛，但今年冬季上腹痛失去规律性，不进食也痛，疑似发生了

A．食管炎

B．十二指肠憩室

C．联合溃疡

D．癌变

E．膈疝

答案：D。

2．消化性溃疡最常见的并发症是

A．出血

B．幽门梗阻

C．穿孔

D．癌变

E．电解质紊乱

答案：A。

3．胃溃疡患者大便隐血持续（＋）应考虑是

A．浅表性胃炎

B．食管癌

C．直肠癌

D．胃癌

E．萎缩性胃炎

答案：D。

4．溃疡病伴小量出血

A．暂禁食

B．温凉流质饮食

C．禁蛋白饮食

D．低蛋白饮食

E．低盐饮食

答案：B。

5．做纤维胃镜检查时，患者宜采取

A．仰卧位

B．左侧卧位，头稍后仰

C．右侧卧位，头稍后仰

D．头低足高位

E．头高足低位

答案：B。

6．男性，35岁，原有十二指肠溃疡，近日又出现吐隔夜饮食，以幽门梗阻住院。护理体检：慢性病容，皮肤弹性差，眼眶凹陷，呼吸平稳，脉搏100/min，血压13.3/10.7kPa (100/80mmHg)，此时采取的首要措施是

A．高浓度吸氧

B．禁食及胃肠减压

C．立即输血

D．继续观察

E．安慰患者

答案：B。