急性腹痛患者中有30%患急性阑尾炎

急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。

【临床表现】

1．症状

（1）腹痛：为本病的主要表现和首发症状，常在暴饮暴食或饮酒后突然发生。疼痛剧烈而持续，成钝痛、钻痛、绞痛或刀割样痛，可有阵发性加剧。腹痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛，一般胃肠解痉药无效。水肿型腹痛一般3～5d后缓解。坏死型腹部剧痛，持续时间较长，由于渗液扩散可引起全腹痛。极少数年老体弱病人腹痛可轻微或无腹痛。

（2）恶心、呕吐与腹胀：起病后多出现频繁恶心、呕吐，可吐出胆汁或咖啡样液体，呕吐后腹痛并不减轻。同时有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。

（3）发热：多数病人出现中度以上发热，一般持续3～5d。如持续不退，呈弛张高热，白细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。

（4）水、电解质及酸碱平衡紊乱：呕吐频繁病人可有代谢性碱中毒。出血坏死型者常有脱水和代谢性酸中毒，并常伴有低血钾、低血镁、低血钙。低钙血症引起手足抽搐，为预后不佳的表现。部分病人可有血糖增高，偶可发生糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷。

（5）低血压或休克：见于急性坏死型胰腺炎，极少数病人可出现休克，甚至发生猝死。其主要原因为有效循环血容量不足、胰腺坏死释放心肌抑制因子致心肌收缩不良、并发感染和消化道出血等。

2．体征

（1）轻症急性胰腺炎：腹部体征较轻，可有上腹压痛，但无肌紧张和反跳痛，可有肠鸣音减弱。

（2）重症急性胰腺炎：病人常呈急性病重面容，痛苦表情，脉搏增快，呼吸急促，血压下降。病人腹肌紧张，全腹显著压痛和反跳痛，伴麻痹性肠梗阻时有明显腹胀，肠鸣音减弱或消失。可出现移动性浊音，腹水多呈血性。由于胰酶或坏死组织液穿过筋膜和肌层进入腹壁两侧皮下，病人在腰部两侧可出现灰紫色瘀斑称Grey-Turner征，脐周皮肤出现青紫称Cullen征。胰头水肿压迫胆总管下端，或Oddi括约肌痉挛可引起黄疸。

【并发症】主要见于重症急性胰腺炎。局部并发症有胰腺脓肿和假性囊肿。全身并发症有急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、消化道出血、败血症与弥散性血管内凝血。

【护理措施】

1．休息与体位　病人应绝对卧床休息，协助病人取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛。

2．饮食与胃肠减压　多数病人需禁食1～3d，明显腹胀者需胃肠减压，其目的在于减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌，以减轻腹痛和腹胀。腹痛和呕吐基本消失后，可进少量流食，但忌高脂肪、高蛋白饮食，防止复发。可选用少量优质蛋白质。

3．缓解疼痛　遵医嘱给予解痉镇痛药阿托品，镇痛效果不佳时遵医嘱配合使用哌替啶，禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。注意用药后疼痛有无减轻，疼痛的性质和特点有无改变。若疼痛持续存在伴高热，则应考虑是否伴发胰腺脓肿；如疼痛剧烈，腹肌紧张、压痛和反跳痛明显，提示并发腹膜炎。

4．病情观察　观察呕吐物的量和性质，行胃肠减压者，观察和记录引流量及性质。

5．维持水、电解质平衡　禁食病人每天的液体入量常需达3 000ml以上。

6．防止低血容量性休克　应特别注意病人血压、神志及尿量的变化，如出现低血容量性休克的表现，应积极配合医生进行抢救：①迅速准备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸器、气管切开包等；②病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入；③尽快建立静脉通路，按医嘱输注液体、血浆或全血；④如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。

【健康教育】

1．疾病知识指导　向病人及其家属介绍本病的主要诱发因素和疾病的过程，教育病人积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫。

2．生活指导　指导病人及其家属掌握饮食卫生知识，病人平时养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。腹痛缓解后，应从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食，应避免刺激性强、产气多、高脂肪和高蛋白质食物，戒除烟、酒，防止复发。

试题精选

1．女性、61岁，暴饮后突发急性胰腺炎入院，观察时要警惕该患者可能发生的最常见并发症是

A．休克

B．化脓感染

C．肾衰竭

D．中毒性脑病

E．胰腺假性囊肿

答案：A。

2．男性，32岁，上腹疼痛已1d，进食后加剧，伴呕吐，吐后疼痛不缓解，疑为急性胰腺炎。该患者饮食应当是

A．低糖

B．流质

C．半流质

D．禁食

E．普食

答案：D。