上消化道大出血病人的护理

时间：2023-05-03 理论教育版权反馈

【摘要】：2．失血性周围循环衰竭　上消化道大量出血时，病人可出现头晕、心悸、乏力、出汗、口渴、晕厥等一系列组织缺血的表现。血尿素氮多在出血后数小时上升，24～48h达高峰，一般不超过14.3mmol/L，3～4d恢复正常。出血24h内网织红细胞可增高，出血停止后逐渐降至正常。病人血压、脉搏稳定在正常水平，大便转黄色，提示出血停止。

【临床表现】

1．呕血与黑粪　呕血与黑粪是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑粪，在幽门以下者仅表现为黑粪。但出血量少而速度慢的幽门以上病变亦可仅见黑粪，而出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液反流入胃，引起呕血。呕血呈鲜红色或血块提示出血量大且速度快，血液在胃内停留时间短，未经胃酸充分混合即呕出；如呕血呈棕褐色咖啡渣样，则表明血液在胃内停留时间长，经胃酸作用形成正铁血红素所致；黑粪呈柏油样，黏稠而发亮，是因血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致。黑粪出现提示每日出血量＞60ml。

2．失血性周围循环衰竭　上消化道大量出血时，病人可出现头晕、心悸、乏力、出汗、口渴、晕厥等一系列组织缺血的表现。

3．发热　大量出血后，多数病人在24h内出现发热，一般不超过38.5℃，可持续3～5d。

4．氮质血症　可分为肠源性、肾前性和肾性氮质血症。血中尿素氮浓度增高，称为肠氮质血症。血尿素氮多在出血后数小时上升，24～48h达高峰，一般不超过14.3mmol/L，3～4d恢复正常。

5．血象　出血3～4h后可有贫血。出血24h内网织红细胞可增高，出血停止后逐渐降至正常。白细胞计数在出血后2～5h后升高，止血后2～3d恢复正常。

【护理措施】

1．上消化道大量出血的基本护理措施

（1）体位与保持呼吸道通畅：大出血时病人取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血；呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸；给予吸氧。

（2）饮食护理：急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食，消化性溃疡出血停止24h后再给予温流质饮食；食管-胃底静脉破裂出血一般于出血停止后48～72h后再试给半量冷流质饮食。少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流食，出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐。

（3）病情监测：评估上消化道出血病人病情的严重性，最为关键的是出血的速度。对大量呕血的病人每5～20min测量血压、脉搏1次，观察呕血、便血的量和颜色，记录尿量（如尿量＞30ml/h提示上消化道出血已停止），注意病人的主观感觉、意识状态、肢体温度和湿度、皮肤和甲床色泽和颈静脉充盈情况。

出血量的估计：大便隐血试验阳性提示每天出血量＞5～10ml；出现黑粪表明出血量在50～70ml以上；胃内积血达250～300ml 时可引起呕血；1次出血量在400ml以下时，可不出现全身症状；出血量超过400～500ml，可出现头晕、心悸、乏力等症状。出血量超过1 000ml临床即出现周围循环衰竭的表现。

继续或再次出血的判断：观察中有下列迹象，提示有活动性出血或再出血，反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色；黑粪次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进；红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定不断下降，网织红细胞计数不断增高；在补液足够，尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高；周围循环衰竭的表现未改善；肝门静脉高压出现脾大的病人，在出血后脾常暂时缩小，如不见脾恢复肿大提示出血未止。病人血压、脉搏稳定在正常水平，大便转黄色，提示出血停止。

2．食管-胃底静脉曲张破裂出血的特殊护理

（1）饮食护理：活动性出血时应禁食。止血后1～2d渐进高热量、高维生素流质，限制钠和蛋白质摄入，避免坚硬、粗糙、刺激性食物，且应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉而再次出血。

（2）食管-胃底静脉曲张破裂出血的抢救：①立即准备抢救物品，如三腔二囊管、止血药等；②病人平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止窒息；③快速建立静脉通路，备新鲜血，补充血容量；④密切观察血压、脉搏、呼吸、呕吐物及粪便的性质、量和颜色，观察并预防肝性脑病；⑤对清醒病人，做好心理护理，吸氧；⑥做好三腔二囊管的护理，抽去胃内积血后，用冰生理盐水洗胃或灌注，也可在上腹部放置冰袋。

（3）三腔二囊管的应用与护理：插管至65cm时抽取胃液，检查管端确在胃内，并抽出胃内积血，先向胃囊内注气150～200ml至囊内压6.7kPa（50mmHg）并封闭关口。如未能止血，继续向食管囊注气约100ml至囊内压5.3kPa（40mmHg）。并发症包括吸入性肺炎、食管破裂及窒息，故病人应在监护室，侧卧或头侧转，便于吐出睡液，吸尽病人咽喉部分泌物，以防发生吸入性肺炎；要严密观察防止气囊上滑堵塞咽喉引起窒息。气囊充气加压24h应放松牵引，放气15～30min，如出血未止，再注气加压，以免食管-胃底黏膜受压时间过长而发生糜烂、坏死。观察出血是否停止。气囊压迫一般以3～4d为限。出血停止后，保留管道继续观察24h。未再出血可考虑拔管，拔管前口服液状石蜡20～30ml再拔管。

试题精选

1．上消化道大出血时

A．腹部叩诊移动性浊音

B．呕吐咖啡色液

C．脑膜刺激征

D．不能唤醒有浅反射

E．昏迷患者呼吸有烂苹果味

答案：B。

2．使用双气囊三腔管压迫止血时，正确的护理措施是

A．先向食管囊注气，再向胃囊注气

B．食管囊和胃囊各注气约30ml

C．置管期间每隔12h放气1次