原发性肾病综合征病人的护理

肾病综合征为一组临床综合征，临床表现为大量蛋白尿（24h尿蛋白定量＞3.5g）（2008/05考试命题点）、低白蛋白血症（血浆白蛋白低于30g/L），常伴有高度水肿、高脂血症。肾病综合征是多种肾脏疾病的共同表现，不是一独立疾病。

【临床表现】原发性肾病综合征一般发病较急，可于短期内发病，少数隐匿起病，典型临床表现如下。

1．大量蛋白尿　由于肾小球滤过膜通透性增加，大量血浆蛋白漏出，远远超过近曲小管的回收能力，形成大量蛋白尿。大量蛋白尿是肾病综合征的始动因素，对机体的影响最大。

2．低白蛋白血症　因为血浆蛋白从尿中丢失及肾小管对重吸收的白蛋白进行分解，出现低白蛋白血症。白蛋白分子量小，易从滤过膜漏出，故其血浆浓度最易减低。

3．高脂血症　低白蛋白血症刺激肝脏合成脂蛋白代偿性增加，加之脂蛋白分解减少，导致高脂血症。

4．水肿　低白蛋白血症导致血浆胶体渗透压减低，水分外渗。另外，部分水肿病人循环血容量不足，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，水、钠潴留加重，产生水肿。水肿是肾病综合征病人最常见临床体征。严重水肿的病人还可出现胸腔、腹腔、心包积液。

5．高血压　部分病人可有高血压。

【并发症】

1．感染是常见的并发症，也是导致肾病综合征复发及疗效不佳的主要原因之一，主要与大量蛋白尿和低蛋白血症、免疫功能紊乱及使用大量糖皮质激素等有关。

2．血栓、栓塞多数肾病综合征病人血液呈高凝状态，加之高脂血症、血液黏稠度增加、强力利尿药的应用等因素，易导致血管内血栓形成和栓塞，多见于肾静脉、下肢静脉，较少见其他静脉及动脉。肾静脉血栓形成可使肾病综合征加重。

3．肾衰竭是肾病综合征导致肾损伤的最终后果，可有少尿型急性肾衰和慢性肾衰两种类型。低蛋白血症使血浆胶体渗透压下降，水分从血管内进入组织间隙，引起有效循环血容量的减少，肾血流量不足，易致肾前性氮质血症，经扩容、利尿治疗可恢复；少数病人可出现肾实质性肾衰竭，多见于50岁以上的病人。

4．动脉粥样硬化

【护理措施】

1．适当的休息和活动　全身严重水肿，合并胸腔积液、腹水，出现呼吸困难者应绝对卧床休息，取半卧位，因卧床可增加肾血流量，使尿量增加。为防止肢体血栓形成，应保持肢体的适度活动。当病情缓解后，可逐渐增加活动量，以利于减少并发症的发生。对于有高血压的病人，应限制活动量。

2．饮食护理　①蛋白质为高生物效价的优质蛋白，但当肾功能不全时，应根据肌酐清除率调整蛋白质的摄入量。②供给的热量要充足，不少于125.5～146kJ［30～35kcal/（kg·d）］。脂肪占供能的30%～40%，饱和脂肪酸和非饱和脂肪酸比为1∶1，其余热量由糖供给。③水肿时低盐饮食，钠的摄入量不超过3g/d，勿食腌制食品。④水的摄入量应根据病情而定，高度水肿而尿量少者应严格控制入量，入量等于前一天尿量＋500ml，准确记录出入量。⑤及时补充各种维生素及微量元素。

3．皮肤护理　①保持皮肤清洁、干燥；②避免皮肤长时间受压，经常更换体位，并有适当支托，预防水肿的皮肤受摩擦或损伤；③避免医源性皮肤损伤，注射时用5～6号针头，拔针后压迫一段时间。

4．预防感染　①加强口腔及皮肤护理，教育病人皮肤不宜用力擦洗，以防皮肤破损；②严格无菌操作；③预防交叉感染。

试题精选

1．原发性肾病综合征的特征不包括

A．高度水肿

B．大量蛋白尿

C．低蛋白血症

D．高脂血症

E．高血压

答案：E。

2．原发性肾病综合征主要的护理诊断是

A．营养失调

B．有感染的危险

C．活动无耐力

D．皮肤完整性受损

E．体液过多

答案：E。

3．肾病综合征水肿的主要原因是

A．低钠血症

B．低钾血症

C．氮质血症

D．高脂血症

E．低蛋白血症

答案：E。