1．补充血容量 迅速建立两条静脉通路，快速输注晶体液，输液速度根据血压和中心静脉压进行调节，见表2-1。专人准确记录输注液体的种类、数量、时间、速度等，并详细记录24h出入量以作为后续治疗的依据。严密观察病情，每15～30min测体温、脉搏、呼吸、血压1次。尿量＞30ml/h 提示休克好转。维持有效循环血量的因素包括足够的血容量、有效的心搏出量、外周血管阻力。
表2-1 血压和中心静脉压与补液的关系（2009/05考试命题点）
2．改善组织灌注 休克体位：头及躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°；使用抗休克裤，抗休克裤充气后在腹部与腿部加压，使血液回流入心脏。改善组织灌注，同时可以控制腹部和下肢出血。当休克纠正后，由腹部开始缓慢放气，每15s测量血压1次，若血压下降超过5mmHg，应停止放气，并重新注气；应用血管活性药物：使用时从低浓度、慢速度开始，严防药物外渗，血压平稳后，逐渐停药。若注射部位出现红肿、疼痛，应立即更换滴注部位，患处用0.25%普鲁卡因封闭，以免发生皮下组织坏死。
3．增强心肌功能 静脉注射毛花苷C。用药过程中观察心率及药物的不良反应。
4．保持呼吸道通畅 昏迷病人，头偏向一侧或置入通气管，以免舌后坠或呕吐物误吸。有气道分泌物时及时清除。监测动脉血气，了解缺氧程度。病情许可时，鼓励病人做深、慢呼吸及有效咳嗽。协助病人做双上肢运动，促进肺扩张。遵医嘱给予吸氧，氧浓度40%～50%，6～8L/min。严重呼吸困难者，行气管插管或气管切开，尽早使用呼吸机辅助呼吸。
5．预防感染 严格执行无菌技术操作规程、遵医嘱全身应用有效抗生素、预防呼吸道感染。
6．调节体温 室内温度以20℃左右为宜，切忌应用热水袋、电热毯等进行体表加温，以防烫伤及加热可增加局部组织耗氧量，加重缺氧，不利于休克的纠正。可采用盖棉被、羊毛毯等措施。输血前应将库存血复温后再输入，休克高热时，应予物理降温。
7．预防意外损伤 对于烦躁或神志不清的病人，应加床旁护栏，以防坠床；必要时，四肢以约束带固定于床旁。
试题精选
1．早期休克的主要体征是
A．心率加快
B．脉压变小
C．手指发绀
D．血压下降
E．皮肤黏膜出血
答案：A。
2．女性，30岁，创伤性休克后，护士抽血时不易抽出，易凝固，皮肤有出血瘀点、紫斑，伤口、注射部位出血，你应考虑
A．肝衰竭
B．急性肾衰竭
C．弥散性血管内凝血
D．心力衰竭
E．呼吸窘迫综合征
答案：C。
3．肺炎伴感染中毒性休克时首要处理是
A．补充血容量
B．用糖皮质激素
C．吸氧防呼吸衰竭
D．大剂量抗生素
E．用升压药
答案：A。
4．女性，53岁，休克已10h，中心静脉压1.57kPa（16.02cmH2O），血压10.6/8.0kPa（80/60mmHg），以此判断发生了
A．肾衰竭
B．肺功能衰竭
C．肝衰竭
D．脑功能衰竭
E．心力衰竭
答案：E。
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