肾衰竭电解质紊乱有哪些

急性肾衰竭是指由各种原因引起的肾功能损害，在短时间（几小时至几日）内出现血中氮质代谢产物积聚，水、电解质和酸碱平衡失调及全身并发症，是一种严重的临床综合征。肾功能受损的突出临床表现是尿量明显减少，血中尿素氮、肌酐升高。

【临床表现】

1．少尿或无尿期　成年人24h总尿量少于400ml称为少尿，不足100ml为无尿。7～14d，尿少且尿比重低而固定，1.010～1.014，尿中含有蛋白、红细胞和管型。可出现水中毒、高钾、高镁、低钠、高磷、低钙、低氯血症和酸中毒、氮质血症等，病人有恶心、呕吐、头痛、烦躁、意识模糊、出血倾向等，颅内压增高出现脑疝，可造成突发死亡。高钾血症是少尿期最主要的电解质紊乱和最危险的并发症，高钾血症、水中毒是肾衰竭早期死亡最常见的原因。

2．多尿期　少尿或无尿期后7～17d，表示急性肾衰竭向好转的方向发展，每日尿量超过400ml，表示进入多尿期，最多尿量可达3 000ml以上。此期病人体重减轻、营养失调、内环境紊乱、抵抗力低下，容易继发感染。

3．恢复期　多尿期之后，血肌酐及尿素氮逐渐下降，尿素氮处于稳定后即进入恢复期，部分病人较长时间不能恢复而转入慢性肾衰竭。

【治疗与护理要点】

1．少尿期或无尿期

（1）密切观察病人的神志、生命体征的变化。

（2）严格限制入量，准确记录出入量，补液原则是“量出为入，宁少勿多”。每日补充液量＝显性失水＋隐性失水－内生水。理想控制标准是每日减轻体重0.5kg，血钠维持在130mmol/L，中心静脉压基本正常，无肺水肿、脑水肿、心功能不全等并发症。

（3）肾功能监测：留置尿管，准确记录尿量及尿比重；监测肾功能各项指标；监测血清电解质含量，分析电解质失衡情况。

（4）控制饮食：急性肾衰竭病人血肌酐增高，在少尿期3d以内，不宜摄入蛋白质，严禁含钾食物，不输库存血，少尿期3～4d之后，适当摄入少量蛋白质，严格禁止输入钾或摄入含钾食物或药物等。因高分解代谢，应给予低蛋白、高糖、高维生素饮食。

（5）调整电解质平衡，纠正高血钾及酸中毒。密切注意血钾情况，如血钾超过5.5mmol/L，应及时处理。

（6）预防感染：遵医嘱合理使用抗生素，做好呼吸道护理及尿管护理。

（7）透析方法：常用血液透析和腹膜透析。透析治疗时应注意无菌操作，病人取半卧位，鼓励病人深呼吸和咳嗽，多翻身，雾化吸入，防止肺部并发症。准确记录排出量及输入量。腹膜透析的穿刺点常取脐与耻骨联合连线中点。

（8）血液滤过护理要点：①保持水、电解质平衡，总结每小时出入量，监测电解质，调整每小时的置换液量。②监测凝血时间，调整肝素用量，避免出现凝血。③动静脉管道的护理。保持管道通畅，避免打折及阻塞，注意三通的位置正确；预防感染，置管处每日换药，各项操作应严格遵守无菌原则。

2．多尿期　①记录出入量，合理补液。初期补液是补充排出水分的1/3～1/2。②密切监测血钾、血钠的浓度，防止电解质失衡。③预防感染发生，选用合适的抗生素治疗。④给予营养支持，以增加抗病能力。

3．恢复期　此期时间较长，应指导病人饮食治疗，摄入易于消化和吸收的高蛋白饮食，避免与各种有害肾的物质接触，防止疲劳、定期复查。