椎管内麻醉病人的护理

（一）一般护理

腰麻去枕平卧6～8h，硬膜外阻滞平卧4～6h，可以不去枕；密切观察病人意识、瞳孔变化，颅内压高者多饮水，早发现脑疝前驱症状；监测生命体征；心理护理。

（二）常用麻醉药

普鲁卡因常用于刮宫术，丁卡因常用于下肢血管手术。

（三）常见并发症的预防和护理

1．蛛网膜下腔阻滞麻醉

（1）低血压：腰麻病人的部分交感神经被抑制，迷走神经相对亢进，故可出现血压下降，同时伴有恶心、呕吐。防治措施：加快输液速度，增加血容量，必要时应用升压药物，以收缩血管，维持血压。

（2）恶心、呕吐：可由低血压、迷走神经功能亢进、手术牵拉内脏等因素所致。恶心常是血压下降引起脑缺氧的症状。防治措施：吸氧、升压、暂停手术以减少迷走神经刺激。

（3）呼吸抑制：常见于胸段脊神经阻滞，表现为肋间肌麻痹，胸式呼吸减弱，潮气量减少，咳嗽无力，甚至发绀。防治措施：谨慎用药，吸氧，维持循环，紧急时行气管插管、人工呼吸。

（4）头痛：主要因腰椎穿刺时刺破硬脊膜和蛛网膜，致使脑脊液流失，颅内压下降，颅内血管扩张刺激所致。典型的头痛可发生在穿刺后6～12h或病人术后第一次抬头或起床活动时，疼痛常位于枕部、顶部或颞部，抬头或坐起时加重。约75%病人在4d内症状消失，多数不超过1周。术后去枕平卧可预防发生。发作时应让病人卧床，减少起动并对症处理。

（5）尿潴留：主要因支配膀胱的第2、3、4骶神经被阻滞后恢复较迟，下腹部、肛门或会阴部手术后切口疼痛，下腹部手术时膀胱的直接刺激以及病人不习惯床上排尿体位等所致。暗示治疗无效者应行导尿。

2．硬脊膜外阻滞麻醉

（1）全脊麻：全部脊神经受阻滞称全脊麻，是硬脊膜外麻醉最危险的并发症。系硬膜外阻滞时穿刺针或导管误入蛛网膜下腔而未及时发现，并将超量局麻药注入蛛网膜下腔而产生异常广泛的阻滞。临床主要表现为注药后迅速出现低血压、意识丧失、呼吸、循环停止，全部脊神经支配区域无痛觉。若未及时发现和正确处理，可发生心搏骤停而死亡。

（2）局麻药毒性反应：导管误入血管内或局麻药吸收过快所致。轻度毒性反应可出现精神紧张、心悸、头晕、耳鸣等症状。严重毒性反应较为少见，表现为心动过缓、外周循环迟滞、呼吸抑制，甚至停止。静脉注射麻黄碱及阿托品，病情可缓解。

（3）穿刺异感：穿刺时挫伤神经组织，病人出现肢体电击样异感，如数分钟消失，可继续注药，否则改变麻醉方式。

（4）其他：穿刺部位感染、导管折断、血肿等。

低位硬膜外阻滞麻醉适用于下肢、盆腔手术。骶管阻滞麻醉适用于肛门、会阴手术。