特异性感染

（一）破伤风

【临床表现】分为潜伏期、前驱期、发作期3期。

1．潜伏期　长短不一，平均6～12d，个别病人可于伤后1～2d发病，长者几个月，甚至数年。潜伏期越短，病死率越高。

2．前驱期　常持续12～24h。病人表现为头痛、头晕、烦躁不安、咀嚼肌酸胀、全身乏力、打哈欠。以张口不便为特点。

3．发作期　典型的症状是在肌紧张性收缩的基础上呈阵发性的强烈痉挛。最先受累的是咀嚼肌，以后依次为表情肌、颈、背、腹、四肢肌和膈肌。表现为咀嚼不变、张口困难、牙关紧闭，形成苦笑面容，颈部肌群持续收缩，颈项强直，头足后曲，形成角弓反张，任何轻微刺激，如声、光、疼痛等可诱发强烈的阵发性痉挛。病人表现为口唇发绀、呼吸急促、大汗、口吐白沫，呼吸肌痉挛可导致呼吸停止，发作时病人神志始终清楚。

严重的破伤风病人可出现肺部感染、骨折、尿潴留、心肌受损等并发症，主要死亡原因为窒息、心力衰竭、肺部感染。临床上主要依靠临床表现诊断。

【护理措施】

1．保持呼吸道通畅。雾化吸入，翻身、拍背排痰，必要时吸痰，发生呼吸道梗阻时应及时通知医师紧急气管切开。进食时防止呛咳、误吸。

2．加强营养，创造良好的休息环境。将病人安置于隔离病室，保持安静，限制探视，减少一切刺激，避免声、光的刺激（2009/05考试命题点）。治疗、护理操作要尽可能集中，可以使用镇静药30min内进行，以免打扰病人而引起抽搐。室内急救药品和物品应齐全，以便及时处理窒息等严重并发症。

3．保护病人，防止外伤。必要时使用约束带。

4．加强基础护理，保持静脉输液通路和导尿管的通畅。

5．人工冬眠的护理。做好自我保护，避免创伤；大力宣传破伤风的发病原因和预防知识；伤后须及时处理伤口、及时就诊；主动接受破伤风的预防注射。

6．破伤风杆菌具有传染性，做好接触隔离。

7．加强营养，进食高热量、高蛋白、高维生素饮食；少量多次；病情严重时可提供肠内、外营养。

8．严密观察病情变化，设专人护理。

【健康教育】加强自我保护意识，避免皮肤受伤。出现下列情况应及时到医院就诊，注射破伤风抗毒素：任何较深的外伤切口如木刺、锈钉刺伤；伤口虽浅但沾染人、畜粪便；医院外的急产或流产，未经消毒处理者；陈旧性异物摘除术前。儿童应定期注射破伤风类毒素，以获得主动免疫。避免不洁接产，防止发生新生儿及产妇破伤风等。

（二）气性坏疽

【临床表现】气性坏疽的临床特点是发展急速，预后严重，创伤后最早在伤后8～12h，最迟在5～6d，潜伏期一般为1～4d。早期病人常表现为伤肢沉重，有包扎过紧和疼痛感，伤处常出现胀裂样剧痛，镇痛药不能奏效，皮肤肿胀、苍白，迅速转为紫红色，继而呈紫黑色，伤口中有大量的浆液性或血性渗出物流出，皮下如有积气，可触及捻发感，病人神志清晰，但软弱无力，病人表情淡漠或烦躁，常伴有恐惧或欣慰感、高热、脉搏快速、大汗和进行性贫血，晚期可出现溶血性黄疸、外周循环障碍、多器官功能衰竭，X线片检查常显示软组织间有积气。

【护理措施】

1．缓解疼痛、控制感染、给予心理支持。

2．加强伤口护理，详细记录伤口情况，更换下的敷料要焚烧，对敞开的伤口应用3%过氧化氢溶液或0.01%高锰酸钾溶液冲洗。

3．对截肢病人的护理。

4．对症治疗，观察、防止并发症的发生。

5．严格消毒隔离。

试题精选

1．患儿，10岁，面部危险三角区疖已3d，今日入院，在护理过程中，应特别警惕患儿发生的病情是

A．窒息

B．颅内海绵状静脉窦炎

C．脓血症

D．败血症

E．接触性传染

答案：B。

2．痈的临床表现特点是

A．发热不重

B．好发于毛囊丰富的部位

C．致病菌为溶血性链球菌

D．病变区有多个脓栓

E．全身疼痛

答案：D。

3．女性，30岁，上唇痈1周，下列选项处理不对的是

A．用抗生素

B．少说话

C．富含营养的软食

D．对症处理

E．手术切开

答案：E。

4．男性，50岁，工作中刺伤手掌，伤后5d手掌凹陷消失，疼痛剧烈，中指、环指、小指半屈状，拉直疼痛，考虑是

A．鱼际间隙感染

B．掌中间隙感染

C．化脓性腱鞘炎

D．化脓性滑囊炎

E．以上都不是

答案：B。

5．气性坏疽患者的伤口特点是

A．无痛，可流出恶臭液

B．无痛，可流出无味液

C．轻痛，可流出恶臭液

D．剧痛，可流出恶臭液

E．剧痛，可流出无味液

答案：D。

6．破伤风患者最早发生痉挛的肌肉是

A．面肌

B．咀嚼肌

C．膈肌

D．颈背肌

E．四肢肌

答案：B。

7．男性，50岁，外伤1周后发生破伤风入院，对其饮食护理错误的是

A．高热量

B．低蛋白

C．高维生素

D．不能进食的可以鼻饲

E．必要时可以全胃肠外营养

答案：B。