清创术及更换敷料

（一）换药室的管理

1．严格遵守无菌操作原则。

2．换药时室内空气清洁，光线明亮，温度适宜。

3．换药顺序：先换清洁伤口，再换污染伤口，最后换感染伤口（2008/05考试命题点）。特异性感染伤口应专人换药。

4．换药次数：清洁伤口在缝合后第3天换药1次，至伤口愈合或拆线时，再度换药；肉芽组织生长健康、分泌物少的伤口，每日或隔日更换1次；放置引流的伤口，渗出较多时应及时更换；脓肿切开引流次日可不换药，以免出血，感染重、脓液多时，1d需更换多次，保持外层敷料不被分泌物浸湿。

（二）换药方法

1．换药前准备　向病人做好解释，取得配合。按无菌操作原则戴口罩、帽子，穿工作服，操作前清洁双手。了解伤口情况。物品准备。

2．操作　去除伤口敷料，处理伤口，包扎固定伤口。换药后整理。

（三）不同伤口的处理

1．缝合伤口的处理　无引流物的缝合伤口，如无感染现象，可至拆线时更换伤口敷料。对于手术中渗血较多或有污染的伤口，伤口内常放置橡皮片或橡皮管引流，如渗血、渗液湿透外层纱布，应随时更换敷料，引流物一般术后24～48h取出。局部以70%乙醇消毒后，更换敷料。术后3～4d若病人自觉伤口疼痛或有发热，应及时检查伤口，是否有感染发生。如出现缝线反应，针眼周围发红，可用70%乙醇湿敷或红外线照射，使炎症吸收。出现线眼处小脓疱时，即刻拆去此针缝线并去除伤处脓液（2008/05考试命题点），再涂以碘酊。伤口感染初期给予物理疗法，化脓时应拆除部分缝线，进行引流。

2．伤口拆线时间　一般头、面和颈部手术4～5d拆线，四肢手术10～12d拆线，其他部位手术7～8d拆线，减张缝合需14d拆线。年老体弱或营养不良者，应适当推迟拆线时间。

3．肉芽创面的处理　①健康肉芽先以生理盐水棉球蘸吸除去分泌物，外敷等渗盐水纱布或凡士林纱布。②肉芽生长过度应将其剪平，以棉球压迫止血，或用硝酸银烧灼后生理盐水湿敷，再拉拢创缘或植皮。③肉芽水肿宜用3%～5%高渗氯化钠液湿敷，并注意病人全身营养状况。④创面脓液量多而稀薄时用抗菌溶液的纱布湿敷。⑤创面脓液稠厚，坏死组织多，且有臭味者，应用含氯石灰硼酸溶液（氯亚明）等湿敷。

4．脓肿伤口的处理　伤口深而脓液多者，保持引流通畅，必要时冲洗脓腔。浅部伤口常用凡士林或液状石蜡纱布；伤口较小而深时，应将凡士林纱条送达创口底部，但不可堵塞外口，个别小的引流口需再切开扩大。