甲状腺囊肿颈部淋巴结肿大

（一）甲状舌管囊肿

系未完全退化的甲状腺舌管或上皮所引起。通常位于颈部中线、舌骨下，呈圆形，直径2～3cm，表面光滑无压痛。检查时囊肿固定，不能向上及左右推移，但吞咽或伸舌时肿块向上移动为其特征。治疗方法是将囊肿或瘘管全部切除。

（二）颈淋巴结结核

初起无疼痛，进行性肿大多颗淋巴结，累及单侧或双侧颈深淋巴结以及腮部、枕骨下、颌下与锁骨上淋巴结群，病期常为1～3个月或更长。呈多颗淋巴结肿大、散在性、可推动。随疾病发展可融合成团块、固定、不能推动，最后干酪样坏死，形成寒性脓肿，破溃后形成慢性窦道。

（三）慢性淋巴结炎

多发于头、面、颈部的炎症病灶。肿大的淋巴结常散见于颈侧区、颌下区、颏下区，多如绿豆至蚕豆样大小，较扁平，硬度中等，表面光滑，能推动，有轻度压痛或无压痛。慢性淋巴结炎本身不需治疗，它的治疗重点在于原发炎症病灶。

（四）恶性淋巴瘤

是原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤（包括淋巴细胞肉瘤、网状细胞肉瘤、霍奇金病）。肿大淋巴结常首先出现于一侧或两侧的颈侧区，散在、稍硬、无压痛、尚活动，以后肿大的淋巴粘连成团，生长迅速，腋窝、腹股沟淋巴结和肝、脾大，有不规则的高热。

（五）转移性肿瘤

为寻找原发癌：①首先问诊可能原发癌的症状，对原发灶的确诊性检查；②从转移淋巴结的部位推断原发癌；③从头颈部癌的好发转移部位推断原发癌；④从病理学诊断推断原发癌。

试题精选

1．甲状旁腺损伤出现

A．窒息

B．声音嘶哑

C．音调降低

D．饮水呛咳

E．手足抽搐

答案：E。

2．女性，37岁，甲亢行甲状腺大部切除术，术后3h突然窒息，面部发绀，颈部切口下肿胀，其原因是

A．出血

B．黏痰堵塞咽喉部

C．分泌物堵塞气管

D．气管塌陷

E．喉返神经损伤

答案：A。

3．女性，35岁，因重度甲亢经手术治疗痊愈，护士对患者的出院健康指导下列不妥的是

A．术后1个月可恢复正常工作

B．注意有无甲亢复发症状

C．避免劳累，保持心情愉快

D．做抬头、左右转颈活动

E．注意有无甲状腺功能低下症状

答案：A。

4．男性，10岁，颈前肿物数年，检查颈前正中舌骨下方一圆形囊性肿物，界限清楚，表面光滑，伸舌时肿物上移，诊断为

A．甲状舌管囊肿

B．甲状腺腺瘤

C．甲状腺癌

D．颈淋巴结核

E．颈淋巴结炎

答案：A。