【病证概述】
隐匿性肾炎是原发性肾小球疾病中常见的一种临床类型,由于临床表现轻微或毫无症状而得名。隐匿性肾炎病人,在临床上无明显的症状,但表现为持续性轻度蛋白尿和或复发性或持续性血尿,故又称无症状性蛋白尿和(或)血尿。大部分患者无明显症状及体征,仅部分患者可有腰酸、乏力,肉眼血尿等非典型表现。但是肾脏纤维化依旧恶化进展,如果不给予有效治疗,就会逐渐发展为更为严重的尿毒症。
【验方集锦】
[中药内服方]
1.益肾宁络汤
[方药] 生黄芪30g,制何首乌15g,女贞子、杜仲、当归、丹参各10g。气虚甚加党参、淫羊藿;阴虚甚加生地黄、墨旱莲;尿血甚加茜草、荠菜花;血瘀加川芎、赤芍;湿热加白花蛇舌草、虎杖。
[用法] 每日1剂,水煎服。对照组42例,用双嘧达莫50mg,复方芦丁2片,每日3次口服。均30日为1个疗程。用2个疗程。
[疗效] 治疗隐匿性肾炎56例。结果:两组分别临床缓解30、6例,好转15、14例,无效11、22例,总有效率80.36%、47.6%(P<0.01)。(浙江中医学院学报,2001,5)
2.丹黄归杜汤
[方药] 丹参、黄芪各30g,当归、杜仲各15g,桃仁、川芎各10g,红花6g。尿血甚加茜草、马鞭草;管型尿加白花蛇舌草、扦扦活;尿蛋白高加桑螵蛸、金樱子。
[用法] 每日1剂,水煎服。对照组38例,用双嘧达莫50mg,复方芦丁片2片,每日3次口服。均30日为1个疗程。用2个疗程。
[疗效] 治疗隐匿性肾炎55例。结果:两组分别临床缓解30、6例,好转15、11例,无效10、21例,总有效率81.81%、44.73%(P<0.01)。(湖南中医杂志,2004,1)
3.滋肾清利汤
[方药] 生地黄、生黄芪、女贞子、墨旱莲、石韦各15g,牡丹皮10g,山药、白茅根(鲜品为佳)各30g,小蓟20g,甘草3g。热伤血络加金银花、连翘、荆芥、竹叶、仙鹤草、栀子、黄芩;肾阴不足加知母、黄柏、生地榆、牛膝、山茱萸、枸杞子等;脾肾气虚、少量蛋白尿加党参、白术、玉米须、芡实、金樱子、杜仲、川续断、茯苓、山茱萸等;湿热内蕴选加薏苡仁、白豆蔻、苍术、茵陈、车前子、土茯苓、益母草、金钱草、蒲公英等;血尿甚加地榆炭、杜仲炭、黄芩炭、大黄炭等。
[用法] 每日1剂,水煎服。1个月为1个疗程。
[疗效] 治疗隐匿性肾小球肾炎60例。结果:显效(症状消失;尿红细胞、蛋白尿消失)32例,有效24例,无效4例,总有效率93.3%。(山东中医杂志,2004,9)
4.双补固关汤
[方药] 白茅根18g,白术、陈皮、山茱萸、枸杞子各12g,炙甘草6g,当归9g,黄芪20g,升麻、柴胡、续断、益智仁、萆薢、白茯苓、仙鹤草各15g。
[用法] 每日1剂,水煎服。
[疗效] 治疗隐匿性肾炎51例。用16～60日,结果:痊愈45例,好转5例,无效1例。(现代中西医结合杂志,2006,22)
5.健脾益肾利湿汤
[方药] 生黄芪、菟丝子各30g,芡实、金樱子、白术、川萆薢各15g,薏苡仁、石韦、丹参各20g,川续断、赤芍各10g,防风6g。随症加减。
[用法] 每日1剂,水煎服。对照组29例,用肾炎康复片(含西洋参、人参、生地黄、杜仲、山药、丹参、白花蛇舌草等。每片0.3g)8片,每天3次口服。均3个月为1个疗程。
[疗效] 治疗隐匿性肾炎35例。结果:两组分别完全缓解6、0例,显著缓解8、2例,有效8、9例。(北京中医药,2008,3)
6.桃红四物汤加减
[方药] 生地黄30g,赤芍15g,竹叶、川芎、桃仁、红花各10g,甘草、通草各6g,外感咽痛加金银花、连翘、鱼腥草;血尿甚加大蓟、小蓟、白茅根、仙鹤草;阴虚甚加女贞子、枸杞子;湿热甚加白花蛇舌草、萹蓄、瞿麦。
[用法] 每日1剂,水煎服。对照组20例,用双嘧达莫25～50mg,复方芦丁片2片,每日3次口服。上呼吸道感染用抗生素。用半年。
[疗效] 治疗隐匿性肾炎单纯性血尿20例。结果:两组分别显效(离心尿镜检红细胞<3个/HP)13、3例,有效各5例,无效2、12例。(湖南中医杂志,2005,5)
7.益气养阴清热汤
[方药] 黄芪20～30g,生地黄、金樱子、茯苓、猪苓各10g,芡实、女贞子、墨旱莲、白花蛇舌草、紫草、白茅根各15g。随症加减。
[用法] 每日1剂,水煎服。服药后腹泻甚,剂量减半,用1周。对照组30例,用双嘧达莫25～50mg,复方芦丁片2片,每天3次口服;血压高用贝那普利10mg,每天顿服。用5个月。
[疗效] 治疗隐匿性肾炎单纯性血尿30例。结果:两组分别显效(离心尿镜检红细胞<3个/HP)14、6例,有效10、7例,无效6、17例,总有效率80%、43.3%。(成都中医药大学学报,2007,2)
[中西药并用方]
1.参芪地黄汤
[方药] 黄芪、白花蛇舌草各30g,党参、生地黄、茯苓、山茱萸、枸杞子、墨旱莲、女贞子、金樱子、丹参各20g。
[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组36例,均用阿司匹林40mg,每日顿服;感染加阿莫西林0.5g,每6小时1次口服。
[疗效] 治疗隐匿性肾炎36例。结果:两组分别完全缓解8、3例,基本缓解16、8例,好转8、7例,无效4、18例,总有效率88.9%、50%(P<0.01)。(中医药信息,2000,5)
2.芪芡茅藕汤
[方药] 黄芪、芡实、白茅根、藕节各20g,白术15g,蝉蜕10g。
[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组36例,均用卡托普利12.5mg,每日2次,阿司匹林50mg,每日1次,双嘧达莫25mg,每日3次,口服;对症处理。均1个月为1个疗程。不用肾损害药。用3个疗程。
[疗效] 治疗隐匿性肾小球肾炎48例。结果:两组分别显效16、4例,有效22、16例,好转各5例,无效5、11例,总有效率89.5%、69.4%(P<0.05)。(中国中西医结合肾病杂志,2003,8)
3.黄芪蓟茅汤
[方药] 黄芪30～50g,小蓟、白茅根各30g,白花蛇舌草、土茯苓各20g,半枝莲、丹参各15g,蝉蜕(后下)12g,当归、川芎各10g。气阴两虚型加太子参30g,麦冬、玉竹各15g;脾肾气虚型加仙茅、白术各15g,淫羊藿12g;肝肾阴虚型加龟甲20g,鳖甲15g,墨旱莲、女贞子各12g等。
[用法] 每日1剂,水煎分3次服。与对照组70例,均用双嘧达莫25～50mg,每日3次;阿司匹林7.5mg/kg,每日2次,口服。上呼吸道感染用青霉素480万U;鱼腥草注射液60～100mg,均加生理盐水250ml,静脉滴注,分别日2次、1次;3～14日为1个疗程。低糖饮食,限摄盐。禁鱼、蟹及虾等。均6个月为1个疗程。
[疗效] 治疗原发性隐匿性肾小球肾炎86例。结果:两组分别完全缓解14、0例,显著缓解31、7例,有效29、8例,无效12、55例,总有效率86.1%、21.5%(P<0.01)。尿红细胞、蛋白及白蛋白,血β2-微球蛋白治疗后两组比较均有显著性差异(P<0.01)。(中国中西医结合肾病杂志,2004,2)
4.益气固本汤
[方药] 党参、白术、怀山药、菟丝子、益母草各15g,黄芪30g,山茱萸12g,熟地黄25g,覆盆子10g。随症加减。
[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组20例,均用双嘧达莫50mg,每天3次口服。均3个月为1个疗程。
[疗效] 治疗隐匿性肾炎36例。结果:两组分别完全缓解17、4 例,好转 14、5 例,无 效 5、11 例,总 有 效 率 86.11%、45%(P<0.01)。(四川中医,2008,10)
5.红花注射液
[方药] 红花注射液。
[用法] 每天1次,每次40ml,加5%葡萄糖液250ml,静脉滴注。并用肾炎灵胶囊6粒,每天3次。口服。辨证用六味地黄丸,复方雪莲胶囊,必要时用抗生素。
[疗效] 治疗隐匿性肾小球肾炎54例。结果:痊愈39例,有效11例,无效4例,总有效率93%。(中国社区医师,2008,12)
[辨证分型方]
[方药] 阴虚内热型用小蓟、白茅根各30g,女贞子、墨旱莲各15g,生地黄、蒲黄炭、藕节、竹叶、地骨皮各12g,牡丹皮、栀子各10g。气阴两虚型用太子参、山药各15g,枸杞子10g,生地黄、地骨皮、牡丹皮、地榆各12g。脾肾气虚型用补中益气汤加减。随症加减。
[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组42例,均用双嘧达莫200～300mg,每日3次口服;阿司匹林7.5mg/kg,每天2次口服。反复上呼吸道感染用抗生素;发作性肉眼血尿摘除扁桃体。用2～5个月。
[疗效] 治疗血尿型隐匿性肾炎42例。结果:两组分别显效18、5例,有效11、6例,无效13、31例,总有效率69.1%、26.2%(P<0.01)。IgG、IgA、补体C3,本组治疗前后比较均有显著性差异(P<0.01或0.05)。(中国中西医结合肾病杂志,2007,2)
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