【病证概述】
紫癜性肾炎,又称过敏性紫癜性肾炎,以坏死性小血管炎为主要病理改变的全身性疾病,可累及全身多器官,出现肾脏损害。临床表现除有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血外,主要为血尿和蛋白尿,多发生于皮肤紫癜后1个月内,有的或可以同时并见皮肤紫癜、腹痛,有的仅是无症状性的尿异常。其病因可为细菌、病毒及寄生虫等感染所引起的变态反应,或为某些药物、食物等过敏,或为植物花粉、虫咬、寒冷刺激等引起。主要表现为尿异常,表现蛋白尿、血尿,部分患者有肾功能下降。全身症状有皮疹,多发生在四肢远端、臀部及下腹部,多对称性分布,稍高于皮肤表面,可有痒感,1～2周后逐渐消退,关节常可分批出现,关节为多发性、非游走性,多发于踝(距小腿)关节的关节痛。胃肠道主要表现为腹痛,腹部不适以及腹泻。其他:可出现淋巴结肿大,肝脾大及神经系统受累如头痛、抽搐和行为异常等。
【验方集锦】
[中药内服方]
1.益气滋肾化斑饮
[方药] 太子参、生黄芪、五味子、芡实、牡丹皮各15g,乌梅、生地黄、墨旱莲、小蓟、炒蒲黄各12g,蝉蜕、参三七粉(分冲)各6g。咽喉肿痛加连翘、土茯苓;血尿甚加白茅根、侧柏叶;脾胃虚加白术、淮山药;肾虚加山茱萸、菟丝子;水肿加车前子、猪苓;腹痛、便血加地榆、白芍、甘草;关节痛甚加秦艽、薏苡仁等。儿童剂量酌减。
[用法] 每日1剂,水煎服。儿童并每日用泼尼松1～1.5mg/kg,症状好转后渐减量。4周为1个疗程。
[疗效] 治疗紫癜性肾炎34例。结果:痊愈21例,有效11例,无效2例,总有效率94.12%。(江西中医药,2002,4)
2.益气活血汤
[方药] 黄芪60g,丹参、小蓟各30g,紫草20g,当归、地龙、乌梅炭、生地黄、白芍、桃仁各12g,红花、川芎各6g。血热加牡丹皮、白茅根;气虚加太子参、茯苓;阴虚加墨旱莲、枸杞子。
[用法] 每日1剂,水煎服。2个月为1个疗程。
[疗效] 治疗过敏性紫癜性肾炎42例。结果:完全缓解17例,显效15例,有效7例,无效3例,总有效率92.9%。(四川中医,2002,5)
3.蛭丹活络汤
[方药] 水蛭粉(分吞)、防风各10g,丹参、土茯苓各20g,生黄芪30g,仙鹤草、小蓟、白花蛇舌草、生地黄、牡丹皮各15g,蝉蜕12g,制大黄9g,羚羊角粉0.6g(分吞)。
[用法] 每日1剂,水煎服。3个月为1个疗程,疗程间隔1～2日。
[疗效] 治疗过敏性紫癜肾炎38例。结果:临床治愈29例,显效6例,好转2例,无效1例。(江西中医药,2002,5)
4.紫茜消风汤
[方药] 紫草30g,茜草、阿胶、侧柏叶、生地黄、牡丹皮、赤芍、防风、地肤子、益母草、栀子、苦参各10g,大枣12g,蝉蜕、甘草各3g。发热咽痛加连翘、山豆根、牛蒡子;腹痛加木香、白芍、延胡素;关节痛加防己、秦艽、威灵仙;血尿加白茅根、大蓟、小蓟;蛋白尿甚加萆薢、莲须、僵蚕;尿涩痛加蒲公英、石韦、瞿麦;便血(或鼻衄)加水牛角、地榆、槐花;紫癜鲜红加玄参、仙鹤草;斑色紫黯加丹参、三七;脾气虚加党参、黄芪、白术;阴虚火旺加知母、黄柏、龟甲;浮肿甚加麻黄、车前子、茯苓皮、泽泻。
[用法] 每日1剂,水煎服。
[疗效] 治疗紫癜性肾炎35例。结果:缓解25例,好转7例,无效3例。(福建中医药,2003,2)
5.清营汤合牛角地黄汤加减
[方药] 水牛角30g,生地黄、紫草各15g,牡丹皮、赤芍、金银花、连翘、蝉蜕各10g,三七3g,甘草5g。随症加减。并用雷公藤总苷20mg,每日3次口服,用6个月。与对照组31例,均用抗组织胺药、维生素C、钙剂,抗感染;血尿用卡巴克洛;尿蛋白≥3.5g,每日用泼尼松1mg/kg,晨顿服,8周后减量(或加用环磷酰胺2.5mg/kg),用4～6个月。
[用法] 每日1剂,水煎服。
[疗效] 治疗紫癜性肾炎32例。结果:两组分别治愈23、13例,好转7、15例,无效2、3例,总有效率93.75%、90.32%(P<0.05)。(湖南中医杂志,2003,6)
6.益气养血止血汤
[方药] 黄芪、当归、山茱萸、丹参、川芎各20g,半枝莲、白茅根、黄柏、益母草各15g,蒲黄炭10g,大黄6g。血尿甚加三七粉;发作期加黄芩、牡丹皮、白花蛇舌草。
[用法] 每日1剂,水煎服。
[疗效] 治疗紫癜性肾炎35例。结果:痊愈26例,显效7例,无效2例,总有效率90.43%。(吉林中医药,2004,3)
7.益气健脾活血汤
[方药] 黄芪、薏苡仁、生地黄、丹参、太子参各15g,茯苓、白术、墨旱莲、当归、川芎、紫草、柴胡各10g,三七粉1g(分冲)。紫癜反复发作加牡丹皮;单纯性血尿加大蓟、小蓟、白茅根;蛋白尿加六月雪、糯稻根;口干苦、咽喉肿痛加金银花、牛蒡子;便秘加大黄;病程长加芡实、牛膝;关节痛加地龙、秦艽;腰痛加杜仲。
[用法] 每日1剂,水煎服。30日为1个疗程。用2个疗程。
[疗效] 治疗过敏性紫癜性肾炎66例。结果:完全缓解28例,显效25例,有效9例,无效4例,总有效率93.9%。(湖北中医杂志,2004,8)
8.补肾化瘀止血汤
[方药] 山茱萸、生地黄、小蓟各20g,女贞子、墨旱莲、藕节、牡丹皮、丹参各15g,白术30g,白茅根、茯苓各25g,茜草10g。随症加减。
[用法] 每日1剂,水煎服。对照组39例,用维生素C、维生素E、氯苯那敏、双嘧达莫、抗生素等。均2周为1个疗程。
[疗效] 治疗过敏性紫癜性肾炎39例。结果:两组分别治愈25、14例,显效12、16例,无效2、9例,总有效率94.87%、76.92%。(中国中医急症,2008,6)
9.清热祛风湿汤
[方药] 苦参、黄柏、续断、桑寄生、独活、牡丹皮、赤芍、地肤子、茜草各10g,秦皮、虎杖、穿山龙各15g,黄芪、仙鹤草各20g。儿童剂量酌减。
[用法] 每日1剂,水煎服。对照组39例,每天用泼尼松0.16mg/kg,用4～6周后,渐减量至隔天顿服。无效,改用雷公藤总苷片1mg/kg,每天分次口服。并用维生素C、双嘧达莫、氯雷他定等,口服。用1～3个月,随访6个月。
[疗效] 治疗过敏紫癜性肾炎40例。结果:两组分别治愈27、16例,好转10、14例,无效3、9例,总有效率92.5%、77%。(陕西中医,2008,12)
[中西药并用方]
1.银翘清肾饮
[方药] 金银花15g,连翘、紫草、山茱萸各12g,浙贝母、赤芍、蝉蜕各9g,生地黄10g,仙鹤草30g,黄柏、生甘草各6g。随症加减。
[用法] 每日1剂,水煎服。重型并用雷公藤多苷片,补液、抗感染、抗过敏及对症处理。病情缓解后,用六味地黄丸(或知柏地黄丸)口服。
[疗效] 治疗紫癜性肾炎30例。结果:显效(用<2周,症状消失,尿检复常)10例,好转18例,无效2例。(中国中西医结合肾病杂志,2002,11)
2.紫草化斑汤
[方药] 紫草30g,牡丹皮、赤芍、生地黄、金银花、败酱草、紫花地丁、白茅根、墨旱莲各15g,山药、芡实各12g。热毒甚加水牛角、黄连;腹痛加白芍、甘草;水肿加猪苓、泽泻;关节肿痛甚加秦艽、威灵仙;血尿加大蓟、小蓟;便血加黑地榆、槐花;气虚加太子参、生黄芪;阴虚加麦冬、玄参;蛋白尿加玉米须;肾功能损害加六月雪;皮肤紫癜加丹参、益母草。儿童剂量酌减。
[用法] 每日1剂,水煎服。并用泼尼松0.5mg/kg,晨顿(或分次)服,症状改善后,每周递减5mg,至维持量。禁虾、蟹、葱、蒜及辛辣肥甘之品。用3～4个月。
[疗效] 治疗过敏性紫癜性肾炎50例。结果:治愈35例,好转13例,无效2例,总有效率96%。(福建中医药,2004,1)
3.银翘芦甲汤
[方药] 金银花30g,连翘、芦根、穿山甲各15g,生地黄12g,淡竹叶、薄荷、生甘草、桔梗、白茅根、赤芍、路路通、丝瓜络、王不留行各10g,三七粉(分冲)、水牛角粉(分冲)各6g。热毒炽盛加生石膏、白花蛇舌草;水肿加茯苓、猪苓;用1个疗程,尿蛋白不减加黄芪、当归。
[用法] 每日1剂,水煎服。3个月为1个疗程。与对照组20例,均用抗过敏药、维生素C、曲克芦丁、泼尼松,对症处理。
[疗效] 治疗过敏性紫癜肾炎30例。结果:两组分别完全缓解21、9例,显著缓解5、3例,好转3、2例,无效1、6例,总有效率96.7%、70%(P<0.05)。(中国民间疗法,2004,2)
4.补阳还五汤
[方药] 黄芪50～120g,赤芍、当归、地龙、桃仁各10g,紫草20g,川芎、红花6g。尿血甚加白茅根、茜草;水肿甚加茯苓、猪苓;腹痛甚加白芍、延胡索;关节痛加海风藤、川牛膝;神疲纳差加党参、白术。
[用法] 每日1剂,水煎服。2个月为1个疗程。与对照组30例,均用泼尼松1mg/kg,晨顿服,6～8周后,每周减10%至0.4mg/kg,隔日1次,用6～8周。两组均用双嘧达莫、维生素E胶丸各50mg,每日3次口服。高血压用贝那普利10mg(或氯沙坦钾75mg),每日顿服。
[疗效] 治疗成人紫癜性肾炎33例。结果:两组分别临床治愈20、12例,好转12、11例,无效1、7例,总有效率97%、76.7%(P<0.05)。(湖南中医学院学报,2005,3)
5.脱敏消斑汤
[方药] 银柴胡、乌梅、五味子、防风各10g,黄芪、党参、生地黄、紫草各15g,白茅根30g,三七粉3g(分冲)。早期风热偏盛减黄芪、党参,加蝉蜕、金银花、板蓝根、大蓟、小蓟;中期血热渐退,夹瘀、夹湿加白豆蔻仁、苍术、黄柏、生薏苡仁、丹参、茜草、桃仁;后期邪热留滞、脾肾亏虚黄芪增量,生地黄易熟地黄,加牛膝、泽兰、蜈蚣、桑寄生、墨旱莲、女贞子、菟丝子、芡实。<7岁,剂量减半。
[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组32例,均用氯苯那敏4mg,每日3次;泼尼松0.6mg/kg,每日3次,4周后渐减量,至10mg,隔日顿服维持;环磷酰胺2.5mg/kg,总剂量≤150mg/kg,均口服。用12周。
[疗效] 治疗过敏性紫癜性肾炎92例。结果:两组分别完全缓解76、18例,基本缓解12、4例,好转各2例,无效2、8例,总有效率97.8%、75%。血尿、蛋白尿消失时间,本组均短于对照组(P<0.05)。随访半年,分别复发0、8例。(山西中医,2006,1)
6.解毒活血疏风汤
[方药] 金银花、白花蛇舌草、白茅根各30g,连翘、玄参、赤芍、大蓟、小蓟各15g,栀子、红花、牡丹皮、防风、蝉蜕、甘草各10g,生地黄、丹参各20g,僵蚕12g。阴虚甚加麦冬、黄柏;气虚甚加黄芪、太子参;脾虚纳呆加党参、白术;水肿加猪苓、车前子;肉眼血尿加服云南白药胶囊。儿童剂量减半。
[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组39例,均用泼尼松0.8～1mg/kg,晨顿服;6～8周后,每周减5mg,至停用。雷公藤总苷片0.1～0.15mg/kg,每日分3次口服。高血压用钙拮抗药,水肿甚用利尿药。
[疗效] 治疗紫癜性肾炎39例。结果:两组分别完全缓解13、8例,基本缓解13、7例,部分缓解7、8例,无效6、16例,总有效率84.6%、59%。(江苏中医药2006,4)
7.养阴益肾汤
[方药] 熟地黄30g,白芍、山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓、川芎、龟甲、鳖甲各15g,泽泻6g。
[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组30例,均用甲泼尼龙500mg,加10%葡萄糖液250ml,静脉滴注;4日后,继用泼尼松10～20mg,用1～2周。去纤酶2.5U,氮芥5mg,加生理盐水250ml,静脉注射。均每日1次,4周为1个疗程,疗程间隔10～15日。如有感染用西药控制。用≤3个疗程。
[疗效] 治疗成人紫癜性肾炎52例。结果:两组分别完全缓解26、12例,基本缓解14、5例,好转8、6例,无效4、7例,总有效率92.3%、76.7%(P<0.05)。(江西中医药,2006,8)
8.益母草丹参汤
[方药] 益母草30g,丹参20g,生地黄、赤芍、川芎、桃仁各15g,当归12g,泽兰叶10g,三七、藏红花、水蛭各6g。随症加减。
[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组30例,感染用抗生素。皮疹甚、关节痛、腹痛甚用泼尼松0.5～1mg/kg,每天晨顿服,病情改变后,渐减量至维持;3个月为1个疗程。用西咪替丁10mg/kg,静脉滴注,每天2次,1周后,改为15mg/kg,每天分次口服,用1～2周后停药。常规抗凝,对症处理。禁油炸、腥腻之品。
[疗效] 治疗过敏性紫癜性肾炎42例。结果:两组分别完全缓解16、10例,基本缓解10、5例,有效11、3例,无效5、12例,总有效率88.1%、60%。(中国中西医结合肾病杂志,2006,12)
9.银翘茅鹤汤
[方药] 金银花、连翘、白茅根、仙鹤草30g,生地黄、茯苓、丹参、牡丹皮、赤芍、苦参、牛膝各15g,川芎、三七、生甘草6g。咽痛加牛蒡子、山豆根;热甚加白花蛇舌草、黄芩;湿热甚加蒲公英、苍术;血尿甚加大蓟、小蓟;热甚伤阴、口干舌红加五味子、麦冬;皮肤紫癜不消并反复发作加当归、黄芪。
[用法] 每日1剂,水煎服。10日为1个疗程。与对照组均用氯苯那敏、肝素、维生素C、泼尼松;必要时用抗生素。用3个疗程。
[疗效] 治疗过敏性紫癜性肾炎50例。结果:两组分别临床治愈30、22例,有效13、11例,无效7、17例,总有效率86%、66%。(湖北中医杂志,2007,3)
10.芪麦山药汤
[方药] 黄芪、麦冬、山药各30g,当归10g,太子参、金银花、半枝莲、金樱子、芡实、紫草、生地黄、益母草、丹参各15g,地榆12g,三七粉6g(分冲)。水肿甚加泽泻、车前子;血尿甚加琥珀、乌梅、白茅根。
[用法] 每日1剂,水煎服。并每天用来氟米特30mg,口服。对照组20例,每天用雷公藤总苷片1mg/kg。两组均用双嘧达莫75mg,每天3次口服。大量蛋白尿用泼尼松1mg/kg,晨顿服,6～8周后每周减1/10,至每天0.4mg/kg,继用6～8周停用。高血压用贝那普利10～20mg(或氯沙坦钾100mg),每天顿服。用6个月。
[疗效]治疗成人过敏性紫癜性肾炎40例。结果:两组分别治愈21、12例,显效15、3例,无效4、5例。(中国中西医结合肾病杂志,2007,12)
[辨证分型方]
[方药] 风热搏结型用银花、连翘各15g,生地黄30g,牛蒡子、牡丹皮、藕节各10g,竹叶、甘草各5g。热甚迫血型用水牛角、生地黄各30g,金银花、连翘、白芍、玄参各15g,牡丹皮、茜草、白茅根各10g,三七5g。肝肾阴虚型用生地黄30g,山茱萸、山药各12g,茯苓、泽泻、牡丹皮各10g,赤芍、侧柏叶、马鞭草、益母草、白茅根、大蓟、小蓟各15g。湿热内阻型用薏苡仁、滑石、丹参、马鞭草各15g,半夏10g,通草、三七各5g。脾气虚损型用黄芪30g,党参、白芍、白术各15g,茯苓12g,当归、远志、桂枝各10g,丹参20g。随症加减。
[用法] 每日1剂,水煎服。3个月为1个疗程。并用泼尼松1mg/kg,晨顿服,用8周。症状及紫癜消失、肾功能及尿常规复常后,每周递减2.5～5mg。
[疗效] 治疗紫癜性肾炎50例。结果:治愈30例,好转18例,无效2例,总有效率96%。(陕西中医,2003,4)
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