肾病综合征能喝黄芪泡水吗

【病证概述】

肾病综合征,简称肾综(NS),是由多种原因引起的临床症候群,是肾小球疾病的常见表现。其临床有四大特征:大量蛋白尿(>3.5g/24小时)、低蛋白血症(≤30g/L)、高脂血症和水肿。其中以大量蛋白尿和低蛋白血症为诊断必须具备的条件。但由于病因病理和原发疾病不同,机制和防治各方面又各有特殊性,其病程和预后也不同。本病在儿童肾小球疾病中占70%以上,在成人中占20%左右。本病属中医水肿、水气病等病证的范畴。多由外感六淫,或内伤七情,使全身气化功能失常所致。病位多在肺、脾、肾、三焦。其基本病机概括为:其标在肺,其制在脾,其本在肾,其中以脾为制水之脏,实为水肿病机的关键。本病临床常见的有:水湿困脾、脾肾阳虚、肾阳虚衰、气阴两虚证4个证型。各证型的临床特点于下。

1.水湿困脾证 主症见头面肌肤水肿,按之凹陷不起,肢重困倦,脘腹胀闷。舌苔白腻,脉濡缓。治宜燥湿健脾,化气利水。方选胃苓汤加减。药用薏苡仁、泽泻、车前子(包)、茯苓各15g,大腹皮、苍术、厚朴、桂枝、猪苓、白术各10g,陈皮6g。

2.脾肾阳虚证 主症为面色白,神萎倦怠,形寒肢冷,周身水肿,胸腹满闷痞胀,纳少呕恶,甚则咳逆上气,不得平卧。苔薄白或白腻,脉沉细。治宜温阳利水。方选实脾饮加减:药用车前子(包)30g,茯苓、泽泻、胡芦巴各15g,附片(先煎)、白术、大腹皮、厚朴、生姜、半夏各10g。腹水明显且大便秘结者加生大黄6～10g。肉桂5g。

3.肾阳虚衰证 主症见水肿明显,腰以下尤甚,心悸气促,腹胀胸闷,腰膝酸软,神疲怯寒,面色灰滞或白。舌淡体胖,苔白润,脉沉迟。治宜温补肾阳,化气利水。方选真武汤加减。药用茯苓、黄芪各30g,胡芦巴、泽泻各15g,附片、白术、白芍、车前子(包)各10g,肉桂3g,生姜5片。

4.气阴两虚证 主症见下肢水肿轻微,面色无华,少气乏力,午后低热或手足心热,口干咽燥,或咽痛便结,尿黄。舌质偏红,苔少,脉细或细数。多见于久病之后。治宜益气养阴。方选生脉散合六味地黄汤加减。药用黄芪、生地黄、山药、泽泻、麦冬、茯苓各15g,人参须、山茱萸、牡丹皮、龟甲各10g。水肿甚者可短期使用牵牛子,或加服舟车丸;消除尿蛋白可选加黄芪、益母草、墨旱莲、芡实等。根据期刊所载,现从肾病综合征、原发性肾病综合征、难治性肾病综合征、激素依赖性原发性肾病综合征、肾病综合征合并出血热症、肾病综合征水肿症、肾病综合征其他合并症7个方面进行良方集锦。

【验方集锦】

(一)肾病综合征

[中药内服方]

1.肾病复康煎

[方药] 黄芪、山药、土茯苓、白茅根、白花蛇舌草、益母草、山茱萸、熟地黄各30g,牡丹皮、蝉蜕各10g,水蛭粉5g。倦怠懒言、食少便溏者加炒薏苡仁、肉豆蔻;咽喉肿痛加板蓝根、牛蒡子;眩晕耳鸣、口苦、口干加菊花、白蒺藜、石决明;畏寒肢冷,小便清长加附子、肉桂。

[用法] 上药加水500ml,水泡1小时,煎取300ml,复煎加清水300ml煎取200ml兑匀。早晚分服。60天为1个疗程,1个疗程未愈者可进入下1个疗程,1个疗程期满后评定疗效。

[疗效] 治疗肾病综合征38例,完全缓解19例,基本缓解17例。(北京中医,1998,1)

2.金不换木香丸

[方药] 南木香、青木香、大戟、甘遂、益智仁、桑白皮、砂仁、苦葶苈子、去壳去油巴豆、泽泻、川木通、连翘、炒芫花、生大黄、槟榔、大腹皮、青皮、陈皮、川椒各15g,射干9g,黑丑6g,胡椒3g。研末,醋煮,麦糊为丸,每丸3g。

[用法] 每日2次,每次1丸,口服,1个月为1个疗程。用3～6个月。

[疗效] 治疗肾病综合征36例。结果:完全缓解、基本缓解各12例,有效、无效各6例,总有效率83.3%。(陕西中医药研究,2000,3)

3.健脾益肾汤

[方药] 附子、肉桂、木香、牡丹皮、赤芍、川牛膝、车前子各10g,山药、白术、党参各15g,黄芪、白茅根(煎至香气大出,取药液,与他药共煎)各30g,甘草5g。脾胃气虚加白扁豆、砂仁;脾阳不足加干姜;肾阳虚衰肉桂、附子增量,加巴戟天;肾阴亏虚去肉桂、附子,加盐知母、盐黄柏、山茱萸;肺气虚寒加细辛、杏仁;气滞血瘀甚加槟榔、炒枳壳、藏红花。

[用法] 每日1剂,水煎服。用1～3个月。

[疗效] 治疗肾病综合征156例。结果:近期痊愈35例,好转105例,无效16例,总有效率89.7%。(浙江中医杂志,2004,4)

4.芪丹活血汤

[方药] 黄芪40g,丹参30g,太子参、茯苓各20g,当归、川芎、熟地黄、淮山药、牡丹皮各15g,泽泻10g。

[用法] 每日1剂,水煎服。8周为1个疗程。对照组20例,用泼尼松1mg/kg,晨顿服。8周后,每周减5mg,渐减量至停用。用1个疗程。

[疗效] 治疗肾病综合征(Ⅰ型)38例。结果:两组分别完全缓解10、3例,基本缓解11、5例,有效15、5例,无效2、7例。疗效本组优于对照组(P<0.05)。随访2年,分别复发12/30、10/15例。见不良反应分别39%、83%(P<0.05)。(甘肃中医,2004,6)

5.苓芪温肾汤

[方药] 茯苓30g,黄芪25g,淫羊藿、芡实、石韦各20g,白术15g,丹参、当归、连翘各10g。

[用法] 每日1剂,水煎服。对照组30例,用肾炎舒片6片,每日3次口服。不用激素及细胞毒药。

[疗效] 治疗肾病综合征30例。结果:两组分别完全缓解6、3例,基本缓解7、6例,有效8、10例,无效9、11例,总有效率70%、63.3%。(吉林中医药,2005,3)

6.肾综汤

[方药] 生黄芪、党参、益母草、茯苓各30g,白术、金樱子、当归各20g,山药18g,丹参15g,芡实、川芎、泽泻各12g,菟丝子、巴戟天、甘草各10g。气虚甚黄芪、党参增量;肾虚甚加生地黄、肉桂、熟附子、肉苁蓉;水肿甚加车前子、猪苓;蛋白尿甚加桑螵蛸、茺蔚子。

[用法] 每日1剂,水煎服。

[疗效] 治疗肾病综合征48例。结果:完全缓解32例,部分缓解12例,无效4例,总有效率91.7%。(四川中医,2008,2)

[中西药并用方]

1.益气化浊汤

[方药] 黄芪、白术、茯苓、车前子、益母草、生地榆各30g,淫羊藿、山茱萸各15g,熟地黄、益智仁各20g,制大黄、牡丹皮、连翘各10g。湿浊甚加半夏、陈皮;血尿甚加小蓟、蒲黄;血瘀甚加丹参、莪术;阴虚合二至丸。

[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组33例,均用泼尼松40～60mg,每日口服。用6个月。

[疗效] 治疗肾病综合征45例。结果:两组分别完全缓解31、15例(P<0.05),基本缓解8、9例,部分缓解3、5例,无效3、4例。(安徽中医临床杂志,2001,5)

2.黄芪益丹汤

[方药] 生黄芪30g,益母草、丹参、当归、防风、白术、石韦、生地黄、知母各15g,甘草6g。

[用法] 每日1剂,水煎服。用至泼尼松停用。对照组均用泼尼松1mg/kg,晨顿服;用10周后,每两周减10%,至每日10mg,用6个月,再每2周减2.5mg,至停。并常规用抗凝及血小板解聚药。用泼尼松10周。

[疗效] 肾病综合征42例。结果:两组均完全缓解。随访1年,分别复发8、12例(P<0.01)。(中国中西医结合肾病杂志,2004,4)

3.益肾复元汤

[方药] 生黄芪30g,党参(或太子参)、山药、丹参、枸杞子、金银花、茯苓皮、芡实、益母草各15g,白术、当归、知母各12g,生甘草6g。大剂量激素治疗、阴虚燥热加生地黄、女贞子、玄参;激素减量加菟丝子、杜仲;停用激素加鹿角霜、巴戟天、淫羊藿;水肿甚加大腹皮、薏苡仁、车前子;尿白细胞增多加蒲公英、野菊花;血尿甚加白茅根、小蓟、生蒲黄;长期蛋白尿加金樱子、山茱萸。

[用法] 每日1剂,水煎服。每周用5～6剂。与对照组40例,均用泼尼松1mg/kg,晨顿服;6～8周后,病情缓解渐减量,每周减5mg,至0.5mg/kg,每日1次,每半个月减5mg,2日量改隔日服,至停。酌情用卡托普利、双嘧达莫、氢氯噻嗪、螺内酯、呋塞米等;抗感染,控制液体摄入量。水肿低(或无)盐饮食。用6个月。

[疗效] 治疗肾病综合征40例。结果:两组分别完全缓解28、13例,部分缓解10、15例,无效2、12例,总缓解率95%、70%(P<0.05)。(陕西中医,2004,4)

4.生地二至知柏汤

[方药] 生地黄25g,女贞子20g,墨旱莲15g,知母12g,黄柏、牡丹皮各10g,甘草9g。减量阶段加山茱萸、补骨脂各12g,茯苓10g,党参、黄芪各15g;持续阶段加益母草15g,丹参、当归各10g,红花6g等,成人合六味地黄汤加减,小儿合四君子汤加减。

[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组30例,均常规用泼尼松。

[疗效] 治疗肾病综合征32例。结果:两组分别完全缓解14、6例(P<0.05),部分缓解17、14例,无效1、10例。随访1年,分别复发2、8例(P<0.01)。见不良反应分别11、21例(P<0.05)。(甘肃中医,2004,7)

5.山药芪丹汤

[方药] 山药、生黄芪、丹参各30g,水珍珠20g,茯苓、白鲜皮、仙茅、淫羊藿、续断、桑寄生、泽泻、熟地黄各15g。地肤子12g,山茱萸10g,蝉蜕6g。尿血甚加三七粉、仙鹤草;尿蛋白高加益母草;水肿甚加车前子。

[用法] 每日1剂,水煎服。并用青霉素80万U,每日3次肌内注射;泼尼松20mg,每日3次口服,症状好转后递减。对照组30例,用青霉素80万U,加液体,静脉滴注,每日1次;泼尼松60mg,晨顿服,症状好转后递减;双嘧达莫50mg,汇仁肾宝片4片,每日3次口服。用3个月。

[疗效] 治疗肾病综合征86例。结果:两组分别临床治愈28、8例,显效35、7例,好转19、12例,无效4、3例,总有效率95.35%、90%。(中国中医急症,2004,11)

6.黄芪女墨汤

[方药] 黄芪30g,女贞子、墨旱莲、生地黄、山药、茯苓、丹参各15g,山茱萸、党参、泽泻、白术、川芎各12g,阳虚加仙茅、淫羊藿;血瘀甚加益母草、板蓝根;病久、蛋白尿甚加芡实、金樱子;外感加金银花、连翘、蒲公英。

[用法] 每日1剂,水煎服。并用火把花根片3～5片(每片0.18g),每日3次餐后服,2个月为1个疗程,用2～3个疗程。与对照组34例,均用双嘧达莫100mg,每日2～3次口服。常规用泼尼松,合并症对症处理。

[疗效] 治疗肾病综合征37例。结果:两组分别完全缓解15、9例,显著缓解12、6例,部分缓解5、6例,无效5、13例,总有效率86.49%、61.77%(P<0.05)。(中国中医药信息杂志,2004,11)

7.七宝益肾汤

[方药] 茯苓、生黄芪各30g,白术25g,人参、薏苡仁、焦神曲各15g,炙甘草10g。肾阴虚合二至丸;肾阳虚合二仙汤;水肿甚合五皮饮。

[用法] 每日1剂,水煎服。20日为1个疗程。酌情降压、利尿、抗感染等。低盐低脂饮食。禁生冷黏腻及高蛋白之品。用2个疗程。

[疗效] 治疗肾病综合征30例。结果:完全缓解2例,基本缓解15例,有效9例,无效4例,有效率86.67%。(吉林中医药,2005,2)

8.益母丹当汤

[方药] 益母草30g,丹参、当归、白茅根、车前子、泽兰各15g,红花、川芎、牛膝、白术各12g,麻黄10g,甘草3g。随症加减。

[用法] 每日1剂,水煎服。1个月为1个疗程,用1～3个疗程。与对照组20例,均用泼尼松0.8～1mg/kg,晨顿服;渐减量至停用,用12～18个月。利尿,抗感染等。限钠。

[疗效] 治疗肾病综合征28例。结果:两组分别完全缓解各5例,部分缓解17、6例,无效6、9例。疗效本组优于对照组(P<0.01)。(现代中医药,2005,3)

9.黄白苓泽汤

[方药] 黄芪30g,白术、茯苓、泽泻、怀山药、党参、熟地黄各10g,酌加川芎、丹参、益母草、生地黄、墨旱莲、枸杞子、金银花等。随症加减。

[用法] 每日1剂,水煎服。15日为1个疗程,用2～4个疗程。与对照组50例,均用泼尼松1～2mg/kg,晨顿服,8周后尿蛋白转阴,每7～10日减5mg。用激素2周后,加环磷酰胺100～200mg,隔日1次。总计量6～8g。

[疗效] 治疗肾病综合征50例。结果:两组分别完全缓解12、6例,显著缓解22、16例,部分缓解13、8例,无效3、20例,总有效率94%、60%(P<0.005)。随访>1年,分别复发6/48、12/46例。(中国中西医结合肾病杂志,2005,11)

10.芪苓二参汤

[方药] 黄芪30g,茯苓、太子参、丹参15g,当归、白术、制半夏各10g,甘草6g。湿热中阻加黄连、紫苏叶;肾气不固加芡实、金樱子;血瘀加川芎、红花。

[用法] 每日1剂,水煎服。并每日用泼尼松1mg/kg(或甲泼尼龙静脉滴注)。降脂,补钙,保护胃黏膜,抗血小板聚集等。

[疗效] 治疗肾病综合征21例。用3个月,结果:完全缓解11例,基本缓解5例,有效3例,无效2例。(四川中医,2006,2)

(二)原发性肾病综合征

[中药内服方]

1.益肾健脾汤

[方药] 生地黄、山药、菟丝子、芡实、炒白术、徐长卿、白花蛇舌草、丹参各15～30g,薏苡仁、黄芪、白茅根各30～50g,山茱萸10～15g,蝉蜕10～20g,甘草3～5g。

[用法] 每日1剂,水煎服。对照组16例,用泼尼松30～50mg,每日顿服;雷公藤总苷1～2片,每日3次口服。均30日为1个疗程;停用其他药。

[疗效] 治疗原发性肾病综合征30例。结果:两组分别完全缓解16、1例,基本缓解8、6例,部分缓解各5例,无效1、4例,总有效率96.67%、75%(P<0.01)。(四川中医,2001,5)

2.兔狗补肾汤

[方药] 鲜兔肉500g,鲜狗肾250g。水煎去渣后,阴虚加龟甲胶、墨旱莲、覆盆子;阳虚加制附子、肉桂、巴戟天、肉苁蓉;脾气虚加党参、黄芪、白术;湿热加黄柏、川木通、瞿麦、萹蓄;水肿加冬瓜皮、车前子、牵牛子。

[用法] 每日1剂,水煎服。8周为1个疗程。对照组60例,用四联疗法:泼尼松1mg/kg,晨顿服,常规递减至停用;环磷酰胺200mg,每日口服,用至6g,改1g/日,总量8g;双嘧达莫50mg,藻酸双酯钠100mg,每日3次口服;支持疗法及对症处理。

[疗效] 治疗原发性肾病综合征122例。结果:两组分别完全缓解65、12例,部分缓解34、22例,无效23、26例,总有效率81.15%、56.67%(P<0.001)。症状、ET-1、尿蛋白、血红蛋白、血尿素氮、血肌酐及试管法凝血时间,治疗后两组比较均有显著性差异(P<0.01～0.05)。(山西中医,2000,5)

3.五子固肾胶囊

[方药] 金樱子、覆盆子、菟丝子、五味子、龙骨、石韦、车前子、雷公藤。(河南省鹤壁市朝歌肾病专科医院研制)

[用法] 每天3次,每次3～5粒口服。对照组57例,用标准激素疗法;抗凝,降血脂,利尿,对症处理等。

[疗效] 治疗难治性肾病综合59例。结果:两组分别完全缓解18、11例,显著缓解29、22例,部分缓解10、13例,无效2、11例,总有效率96.6%、80.7%。见不良反应(谷丙转氨酶升高,白细胞减少)分别7、2例。(中国中西医结合肾病杂志,2008,5)

4.二参二黄汤

[方药] 党参、丹参各20g,黄芪、大黄、金樱子各15g,杜仲、淫羊藿、菟丝子、萆薢、当归各10g。失眠,潮热,口咽干燥加生地黄、知母、黄柏;湿热甚加栀子、金银花、连翘;水肿甚加车前子、泽泻、大腹皮;瘀血阻络加川芎、益母草、鸡血藤;尿蛋白多,神疲体倦加覆盆子、桑螵蛸、阿胶。儿童剂量酌减。

[用法] 每日1剂,水煎服。并用五倍子10g,冬虫夏草5g。研末,每日分2次冲服。60日为1个疗程。

[疗效] 治疗原发性肾病综合征62例。结果:完全缓解38例,部分缓解19例,无效5例,总有效率92%。(湖南中医杂志,2003,3)

5.健脾益肾活血汤

[方药] 黄芪30g,益母草15g,白术、山药、薏苡仁、芡实、菟丝子、淫羊藿、甘草、丹参、红花各10g。

[用法] 每日1剂,水煎服。对照组35例,均用泼尼松1～1.5mg/kg,每晨顿服。8周后,渐减量至维持;效不佳用环磷酰胺。均抗感染,降脂,降压等。均2个月为1个疗程。

[疗效] 治疗脾肾阳虚型原发性肾病综合征36例。结果:两组分别完全缓解24、11例,基本缓解各5例,有效3、7例,无效4、12例,总有效率88.89%、65.71%(P<0.05)。(中国中医急症,

2009,4)

[中西药并用方]

1.地黄二草汤

[方药] 大剂量激素期用:熟地黄24g,益母草15g,墨旱莲、女贞子、丹参、山药各15g,山茱萸、泽泻、牡丹皮、茯苓、地骨皮各9g,全蝎2g。激素减半时,用肾特康方:黄芪、党参各15g,白术、丹参、芡实、熟地黄各12g,金樱子、山茱萸、山药、菟丝子、枸杞子各9g。

[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组35例,均常规用泼尼松,首剂1mg/kg,晨顿服。8周后,每周递减5mg,至每日0.5mg/kg,将2日药量合为隔日晨顿服,用2～6个月,渐减至隔日0.4mg/kg,用≥4个月。均西医对症处理。

[疗效] 治疗原发性肾病综合征42例。结果:两组分别完全缓解21、10例(P<0.05),基本缓解12、7例,有效6、9例,无效3、9例,总有效率92.9%、74.3%(P<0.05)。分别复发4、8例(P<0.05)。(湖北中医学院学报,2000,4)

2.蛇芪丹枸汤

[方药] 白花蛇舌草、黄芪各60g,丹参、枸杞子各20g。

[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组65例,均用泼尼松1mg/kg,每日晨顿服,用8周,每2周减5mg,至0.5mg/kg,每日1次,将2日量合为隔日1次,用4个月,至0.4mg/kg,隔日1次,用>1年。双嘧达莫75mg,每日3次口服。肝素50～100mg,静脉滴注,每日1次,用2周。尿蛋白不消失用环磷酰胺0.2g,静脉注射,隔日1次,总量6～8g。

[疗效] 治疗原发性肾病综合征72例。结果:两组分别完全缓解41、15例(P<0.05),部分缓解16、10例,好转6、14例,无效9、26例,总有效率87.5%、60%(P<0.05)。(中国中西医结合肾病杂志,2001,6)

3.参芪淫羊藿汤

[方药] 淫羊藿、党参、生黄芪各20g,巴戟天10g,鹿衔草、石韦、白花蛇舌草、丹参各15g,川芎9g。兼表证加紫苏叶、蝉蜕、金银花;尿血甚加白茅根、小蓟;蛋白尿加金樱子、芡实;水肿甚加猪苓、泽泻;胸腔积液、腹水加葶苈子、大腹皮;血压高加石决明、菊花;腰痛甚加杜仲、牛膝;尿白细胞高加蒲公英、鱼腥草。

[用法] 每日1剂,水煎服。激素首始治疗阶段,加知柏地黄丸。与对照组32例,均用泼尼松,首剂1mg/kg,每日晨顿服,8周后,每2周减5mg,减至30mg,隔日晨顿服2日量,至隔日20mg,维持6～8个月。无效者用环磷酰胺0.2g,隔日1次,静脉注射,总量6～8g。西医常规治疗。

[疗效] 治疗成人原发性肾病综合征55例。结果:两组分别完全缓解34、8例,基本缓解11、7例,有效各6例,无效4、11例,总有效率92.73%、65.63%(P<0.01)。(福建中医药,2001,3)

4.参芪茯苓汤

[方药] 丹参、黄芪各30g,茯苓20g,益母草15g,何首乌、金樱子、香附、泽泻各10g,白蔻仁、大黄各6g。气虚加党参、白术;肝肾阴虚加枸杞子、熟地黄;脾肾阳虚加菟丝子、淫羊藿;阴虚火旺加知母、生地黄。

[用法] 每日1剂,水煎服。1个月为1个疗程,用3个疗程。与对照组30例,均用泼尼松1mg/kg,晨顿服,8周后,每周递减5mg,至每日5mg,用6个月。右旋糖酐-40500ml,静脉滴注,每日1次,用20日。对症处理。

[疗效] 治疗原发性肾病综合征50例。结果:两组分别完全缓解31、13例,基本缓解11、6例,部分缓解5、4例,无效3、7例,总有效率94%、76.67%。(辽宁中医杂志,2002,5)

5.健脾补肾汤

[方药] 黄芪50g,白术10g,芡实、丹参、山药、黄精、金樱子、菟丝子各20g,党参、杜仲、山茱萸、女贞子各15g,水蛭3g,益母草30g。

[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组33例,均用泼尼松1mg/kg,晨顿服,8周后,每周减10%,至每日0.5mg/kg,2日药量改隔日顿服,用8周,再每周减10%,至隔日0.4mg/kg,用≥1年。均酌情用抗生素、利尿药、降压药,维持水电解质平衡等。用6个月。

[疗效] 治疗原发性肾病综合征68例。结果:两组分别持续缓解57、13例(P<0.01),迟缓反应各4例,复发再次缓解4、7例,部分缓解3、6例,未缓解0、3例。(湖南中医杂志,2003,2)

6.二草石韦汤

[方药] 激素治疗期用石韦、鱼腥草、益母草、白茅根各30g,黄精20g,生地黄、重楼、白花蛇舌草各15g,牡丹皮12g,川厚朴10g。维持期用益母草30g,黄精20g,黄芪、山茱萸、生地黄、赤芍、牛膝各15g,杜仲12g,厚朴、炮穿山甲各10g。随症加减。

[用法] 每日1剂,水煎服。60例并用泼尼松60mg(儿童2mg/kg),每日分3次口服;用4～8周。完全缓解者改隔日顿服,再每2周减2.5～5mg,至每日维持量5～15mg,共用1～1.5年。无效(或减量即复发)改用雷公藤总苷20mg(儿童0.5mg/kg),每日3次口服,尿蛋白转阴后,渐减量至每日30mg(儿童1mg/kg),共用6～12个月。

[疗效] 治疗原发性肾病综合征72例。结果:完全缓解48例,基本缓解15例,部分缓解7例,无效2例,总有效率97.22%。(实用中医药杂志,2003,6)

7.参芪地黄汤加减

[方药] 党参、地黄、山药、泽泻、茯苓各15g,黄芪30g,山茱萸10g,牡丹皮、丹参各12g。浮肿甚加猪苓、大腹皮;湿热甚加滑石、白花蛇舌草、车前子;热毒盛加半枝莲、蒲公英、连翘;瘀血甚加益母草、当归尾、山楂;尿蛋白多加桑螵蛸、金樱子。

[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组24例,均用泼尼松1ml/kg,每晨1次;双嘧达莫50～100mg,每日3次;卡托普利25mg,每日2次口服。环磷酰胺0.4～0.6g,静脉滴注,每2周连续用2日,1个月后,每月用2日。水肿甚用呋塞米。

[疗效] 治疗原发性肾病综合征26例。结果:两组分别有效23、17例,无效3、7例。疗效本组优于对照组(P<0.05)。(江西中医药,2004,4)

8.龟苓女墨汤

[方药] 激素治疗期用龟甲、茯苓、女贞子、墨旱莲、生地黄、山药、麦冬各15g,地骨皮10g,知母、山茱萸、肉苁蓉、太子参各9g,黄柏、牡丹皮、炙甘草各6g。减量及维持期用党参15g,黄芪30g,补骨脂、锁阳、当归、菟丝子各10g,熟地黄24g,山茱萸12g;气虚甚党参易人参。

[用法] 每日1剂,水煎服。完全缓解后,用温阳益气中药口服,用约6个月。与对照组30例,均用泼尼松1～2mg/kg,晨顿服,8周后,每周减10%,至每日5～10mg,维持6～8个月。

[疗效] 治疗原发性肾病综合征30例。结果:两组分别完全缓解14、4例,显著缓解8、6例,部分缓解5、7例,无效3、13例,总有效率90%、57%(P<0.01)。(现代中西医结合杂志,2004,11)

9.黄芪安肾汤

[方药] 生黄芪30g,党参、芡实各15g,山药15～20g,当归、仙茅、淫羊藿、凤尾草各10g,升麻3g,柴胡、甘草各5g,丹参20g。

[用法] 每日1剂,水煎服。对照组用泼尼松1mg/kg,晨8时顿服;8周后,每周减5mg,至每日0.5mg/kg;6～8个月后,渐减至每日0.2mg/kg,用6个月,渐减至停用。两组均用双嘧达莫25mg,雷公藤总苷片10mg,每日3次口服。丹参注射液20ml,加5%葡萄糖注射液,静脉滴注,15日为1个疗程,疗程间隔1周,用2个疗程。高血压用转化酶抑制药。用4周。

[疗效] 治疗原发性肾病综合征31例。结果:血清白蛋白、24小时尿蛋白总量、尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶、视黄醇结合蛋白,两组治疗前后自身及治疗后组间比较均有显著性差异(P<0.001或0.05)。(中国中西医结合肾病杂志,2005,6)

10.黄麦女贞汤

[方药] 生地黄20g,麦冬、女贞子、白花蛇舌草各15g,墨旱莲、解毒草、牡丹皮、蒲公英、知母各12g,黄芩9g,生甘草6g。

[用法] 每天1剂,水煎服。用8周。与对照组30例,均用泼尼松1mg/kg,每天口服;8～12周后,每1～2周递减10%至每天10mg,用6～12个月。

[疗效] 治疗原发性肾病综合征30例。结果:两组分别完全缓解17、10例,部分缓解10、9例,无效3、11例,总有效率90%、63.3%。(时珍国医国药,2007,5)

(三)难治性肾病综合征

[中药内服方]

1.益气补肾化瘀汤

[方药] 黄芪30g,生地黄、山药、茯苓各20g,墨旱莲、山茱萸、泽泻、女贞子、车前子、益母草各15g,大黄、水蛭、牡丹皮、淫羊藿、桃仁各10g,甘草、蝉蜕各6g。

[用法] 每日1剂,水煎服。15日为1个疗程。用4个疗程。

[疗效] 治疗难治性肾病综合征37例。结果:临床缓解(症状、体征消失;肾功能复常)10例,显效14例,好转8例,无效5例。总有效率86.5%。(浙江中医杂志,2004,9)

2.益肾健脾汤

[方药] 黄芪、熟地黄、生牡蛎各30g,白术、茯苓、山药、山茱萸、菟丝子、枸杞子各15g,甘草6g。阳虚酌加附子、肉桂、巴戟天等;阴虚酌加生地黄、龟甲、女贞子等;湿热酌加黄芩、黄柏、金钱草等;血瘀酌加水蛭、川芎、益母草等;血肌酐增高酌加生白术、肉苁蓉、生大黄、草决明等;血压高酌加夏枯草、钩藤、石决明、怀牛膝等。

[用法] 每日1剂,水煎服。4周为1个疗程。低盐优质蛋白质饮食。

[疗效] 治疗难治性肾病综合征32例。结果:治愈4例,完全缓解11例,部分缓解13例,无效4例,总有效率87.5%。(中国中医药信息杂志,2004,7)

3.益母白茅根汤

[方药] 益母草、白茅根各30g,黄芪、太子参、茯苓、炒白术、熟地黄、龟甲、鳖甲、丹参各15g,地龙12g,川芎、防风、蝉蜕、僵蚕各10g。诱导缓解阶段加牡丹皮、赤芍、女贞子、墨旱莲;减量阶段加杜仲、巴戟天、肉苁蓉;维持阶段加山茱萸、黄精、桑寄生;激素停用阶段黄芪增量,太子参易党参。

[用法] 每日1剂,水煎服。对照组用西医常规治疗。低盐饮食。

[疗效] 治疗难治性肾病综合征。结果:两组分别完全缓解16、10例,显著缓解10、8例,部分缓解7、5例。分别复发5、11例。(四川中医,2008,9)

4.地黄枸玄汤

[方药] 生地黄25g,枸杞子、玄参各15g,知母、女贞子各12g,鳖甲10g,黄柏、牡丹皮各9g,甘草6g;用激素后,加茯苓、防风各9g,白术15g;用环磷酰胺后,加党参20g,黄芪、鸡血藤各15g,黄精10g,当归6g。减量期用熟地黄、山药、补骨脂各12g,山茱萸、肉苁蓉各10g,茯苓15g,泽泻18g,牡丹皮9g,肉桂6g,车前子30g。维持期用党参、枸杞子、黄芪、白术各15g,益母草20g,女贞子、熟地黄各12g,山茱萸10g。

[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组38例,均用激素8周(或加环磷酰胺)。

[疗效] 治疗难治性肾病综合征36例。结果:两组分别完全缓解15、8例,部分缓解19、18例,无效2、12例,总有效率94.4%、68.4%(P<0.01)。随访1年,分别复发2、15例(P<0.01)。见不良反应分别13、29例(P<0.05)。(中国医药学报,2002,7)

5.黄芪苓苡八子汤

[方药] 黄芪45g,茯苓、薏苡仁、车前子、芡实各30g,泽泻、丹参各20g,猪苓、白术、当归、川芎、水红花子、枸杞子、菟丝子、覆盆子、金樱子、女贞子、桑椹、厚朴各15g,桑螵蛸12g。

[用法] 每日1剂,水煎服。分别用3个月、6个月。病情稳定,尿检及生化指标复常后,再用熟地黄、山药、茯苓、紫河车各60g,党参、山茱萸、枸杞子、杜仲、黄芪、白术、砂仁、鹿角胶、龟甲、陈皮、田三七各30g,地龙20g。制成蜜丸,每丸9g,每日2次,用12～18个月。

[疗效总结] 治疗难治性肾病综合征35例。结果:痊愈15例,基本痊愈12例,部分缓解5例,无效3例。(湖北中医杂志,2002,12)

6.黄芪术丹汤

[方药] 黄芪30～60g,白术、丹参、益母草各30g,枸杞子、菟丝子、淫羊藿各15g,当归、芡实、泽兰、地龙各12g,水蛭粉3g(分冲),甘草6g。随症加减。

[用法] 每日1剂,水煎服。2个月为1个疗程。对照组30例,用泼尼松,常规渐减量至隔天0.4mg/kg。

[疗效] 治疗顽固性肾病综合征38例。结果:两组分别完全缓解24、12例,部分缓解9、7例,无效5、11例,总有效率86.9%、63.3%。(辽宁中医药大学学报,2007,6)

[中西药并用方]

1.萆薢分清饮加味

[方药] 萆薢、白茅根、车前子、白花蛇舌草、丹参、益母草各30g,泽泻、茯苓、黄柏、莲子心、石菖蒲、炒白术各10g,黄芪、益智仁各20g,当归6g。随症加减。

[用法] 每日1剂,水煎服。用水蛭、蝉蜕、僵蚕、牛蒡子、五倍子各等份。共研末,每日3次,每次1～2g,口服。用地塞米松80～100mg,加5%葡萄糖注射液250ml,静脉滴注,每10次为1个疗程,可间隔2周再用1个疗程。与对照组37例,均用泼尼松标准疗程;环磷酰胺0.5～1g,加5%葡萄糖注射液,静脉滴注,3周1次,用1～3次;蝮蛇抗栓酶0.5万～2万U(或尿激酶6万U,或肝素钙1万～2万U),加生理盐水250ml,静脉滴注,每日1次,用7～15日,对症处理。

[疗效] 治疗难治性肾病综合征30例。结果:两组分别完全缓解20、4例,基本缓解5、6例,部分缓解3、9例,无效2、18例,总有效率93.4%、51.3%(P<0.01)。(中国中医药信息杂志,2000,9)

2.活血化瘀汤

[方药] 丹参30g,桃仁、地龙、赤芍各12g,川芎、红花各9g。肝肾阴虚加六味地黄丸;脾肾气虚加参苓白术丸、右归丸;阴阳两虚加济生肾气丸。

[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组均常规用激素,酌情加环磷酰胺200mg,隔日1次静脉注射,总量≤150mg/kg。

[疗效] 治疗难治性肾病综合征43例。结果:两组分别完全缓解16、28例,部分缓解9、10例,无效18、5例,总有效率88.3%、58.1%。随访3个月,分别复发3、13例(P<0.05)。见不良反应分别13、34例(P<0.05)。(中国中西医结合肾病杂志,2002,1)

3.二草二黄汤

[方药] 益母草、白花蛇舌草各30g,黄芪、生地黄、茯苓、泽泻、淮山药、当归、山茱萸、丹参、地龙、半边莲各15g。剂量也可根据体质、病情而定,随症加减。

[用法] 每日1剂,水煎服。用至泼尼松停药后6个月。与对照组31例,均用泼尼松,首剂每日1mg/kg,晨顿服,8周后,每周减5mg,至每日0.5mg/kg维持,6个月后,渐减至每日0.2mg/kg,晨顿服,用6个月,渐减至停用;环磷酰胺0.2g,加生理盐水200ml,隔日1次,静脉注射,总量8g,血压高用转化酶抑制药。

[疗效] 治疗难治性肾病综合征32例。结果:两组分别完全缓解10、5例,基本缓解11、6例,有效7、11例,无效4、9例,总有效率87.5%、70.97%(P<0.05)。24小时尿蛋白、血清白蛋白、全血黏度、纤维蛋白原,本组治疗前后及治疗后组间比较均有显著性差异(P<0.01或0.05)。(湖南中医药导报,2002,1)

4.黄芪肾和饮

[方药] 黄芪45g,茯苓、生地黄各20g,防己、白术、知母、山茱萸、柴胡各15g,大黄10g。随症加减。

[用法] 每日1剂,水煎服。并用川芎嗪400～480mg,加5%葡萄糖注射液200ml,静脉滴注,每日1次,2周为1个疗程。与对照组均用泼尼松1mg/kg,晨顿服,用8～12周后,每周减5mg。并用环磷酰胺0.8～1g,加生理盐水200ml,静脉滴注,每周2次,总量6～8g。均高血压用贝那普利5～10mg,顿服;抗感染,利尿。低盐、低脂、高蛋白饮食。用3个月。

[疗效] 治疗难治性肾病综合征60例。结果:两组分别完全缓解32、7例(P<0.01),部分缓解16、11例,无效7、4例,恶化5、8例(P<0.05)。Alb、24小时尿Pr、Scr及TC,本组治疗前后及治疗后组间比较均有显著性差异(P<0.01或0.05)。见不良反应分别28、35例次。(中国中西医结合杂志,2002,3)

[疗效] 治疗难治性肾病综合征35例。结果:痊愈15例,基本痊愈12例,部分缓解5例,无效3例。(湖北中医杂志,2002,12)

5.益气祛瘀补肾汤

[方药] 生黄芪30g,川芎、丹参各15g,山茱萸12g,白术10g,紫河车9g,红花、水蛭各6g。随症加减。

[用法] 每日1剂,水煎餐后服。并用冬虫夏草1.5g,水煎每日分2次空腹服。外感(或见并发症)停用。与对照组均用泼尼松1mg/kg,晨顿服,用8周后,每2周减10%,至每日10mg,用半年。高血压用卡托普利(Scr>130μmol/L用氨氯地平)口服。

[疗效] 治疗难治性肾病综合征30例。结果:两组分别完全缓解13、2例,部分缓解9、8例,无效8、20例,总有效率73%、33%(P<0.01)。24小时尿蛋白定量、血浆白蛋白及血脂2项指标,本组治疗前后及治疗后组间比较均有显著性差异(P<0.01或0.05)。(中国中西医结合杂志,2002,12)

6.固肾健脾汤

[方药] 附子、熟地黄、山茱萸、菟丝子、淫羊藿各10g,黄芪、茯苓、白花蛇舌草、薏苡仁各30g,白术、萆薢、蝉蜕、党参各15g,石韦、芡实、地龙、丹参各20g。脾肾阳虚型去白花蛇舌草,石韦减量;脾肾气虚型去白花蛇舌草;气阴两虚型去附子、菟丝子、淫羊藿,加五味子。随症加减。

[用法] 每日1剂,水煎服。酌情降压、利尿、抗感染,支持疗法及对症处理。撤减泼尼松(每周减5mg)至停用,停用免疫抑制药。

[疗效] 治疗成人难治性原发性肾病综合征32例。结果:完全缓解19例,基本缓解4例,好转6例,无效3例。(时珍国医国药,2003,12)

7.肾综固本汤

[方药] 熟附子、郁金、法半夏、大黄、赤芍、柴胡、牛膝各10g,白术、泽泻、猪苓各12g,淫羊藿、菟丝子、冬瓜仁、金樱子各15g,黄芪30g,芡实、熟地黄各20g。

[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组均用激素标准疗程治疗,并用环磷酰胺0.2g,稀释后静脉注射,隔日1次,总量150mg/kg,为1个疗程。无效于激素减至半量时,再用环磷酰胺1个疗程。低分子肝素钙5kU,每日1次皮下注射;双嘧达莫25～50mg,卡托普利12.5～25mg,每日3次口服。

[疗效] 治疗难治性肾病综合征33例。结果:两组分别完全缓解16、11例,部分缓解14、12例,无效3、10例。随访1年,分别复发10、16例。见不良反应分别18、28例。(中国中西医结合肾病杂志,2004,6)

8.知母地夏玄丹汤

[方药] 激素大剂量阶段用知母30g,生地黄、夏枯草各20g,玄参、牡丹皮各10g。减量阶段用黄芪20g,党参、淫羊藿、锁阳、枸杞子各10g。维持阶段用黄芪、杜仲、枸杞子各15g,党参、白术、补骨脂各10g。

[用法] 每日1剂,水煎服。用蛭虫胶囊(含水蛭40g,制大黄、地龙、桑螵蛸、石韦各20g,冬虫夏草10g,炙蜈蚣15g。粉碎,装0号胶囊)1～3粒,每天2～3次口服,以大便每天2～3次为度。与对照组48例,均常规用泼尼松;剂量最小时加用环磷酰胺0.2mg,加生理盐水200ml,隔天1次静脉注射,总量<150mg/kg。控制血压<130/80mmHg。

[疗效] 治疗难治性肾病综合征46例。结果:两组分别完全缓解30、9例,显著缓解10、11例,部分缓解6、13例,无效0、15例,总有效率100%、69.8%(P<0.01)。随访2年,分别复发4、19例。见不良反应分别8、20例。(中国中西医结合肾病杂志,2006,9)

9.黄益二参汤

[方药] 黄芪、益母草、丹参各30g,党参20g,白术、茯苓、山药、菟丝子、山茱萸、泽泻、车前子、大腹皮、白花蛇舌草各15g,桂枝5g。后期用黄芪、白花蛇舌草、益母草、丹参各30g,党参、地骨皮、麦冬、茯苓、车前子各20g,石莲子、甘草各15g。

[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组32例,均每天用泼尼松1mg/kg。8周后,每周减10%,至隔日晨0.4mg/kg,再持续6～12个月。8周后无效,加用环磷酰胺。均降压,降血脂,抗凝,利尿,补钙。低盐饮食。用6个月。

[疗效] 治疗难治性肾病综合征30例。结果:两组分别完全缓解11、7例,显著缓解9、7例,部分缓解7、10例,无效3、8例,有效率90%、75%(P<0.01)。随访6个月,分别复发4、8例。(中国中西医结合肾病杂志,2007,3)

10.地黄墨贞汤

[方药] 强化阶段用生地黄25g,墨旱莲、女贞子、知母、麦冬各15g,黄柏、牡丹皮各9g,甘草3g。激素减量阶段加肉苁蓉20g,菟丝子、淫羊藿、补骨脂各12g,党参、黄芪各15g等。维持阶段用肉苁蓉、熟地黄各20g,党参、黄芪各15g,仙茅、淫羊藿、山药、山茱萸、牡丹皮、泽泻、茯苓各9g。用环磷酰胺时酌加当归、黄精、何首乌、鸡血藤、枸杞子、陈皮、法半夏、竹茹等。易感冒合玉屏风散。随症加减。

[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组32例,均用泼尼松1mg/kg,每天晨顿服,用8～12周后递减。同时用环磷酰胺200mg,隔天1次静脉注射,总剂量<150mg/kg。

[疗效] 治疗难治性肾病综合征30例。结果:两组分别完全缓解14、7例,显著缓解6、4例,部分缓解各5例,无效5、16例。随访3年,分别复发4、11例。见不良反应分别7、15例。(中国中西医结合肾病杂志,2007,2)

(四)激素依赖性原发性肾病综合征

[中药内服方]

温补活肾汤

[方药] 生黄芪30g,熟地黄18g,肉苁蓉、丹参、党参各15g,山药、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、巴戟天、补骨脂、淫羊藿、当归各12g,山茱萸、泽兰各10g,制附子9g。浮肿加车前子、茯苓、桂枝;便溏加白术、薏苡仁。

[用法] 每日1剂,水煎服。于撤减激素前1周开始服用,原用激素减至停用。

[疗效] 治疗激素依赖性肾病综合征49例。结果:完全缓解29例,部分缓解6例,复发4例,无效10例,总有效率79.6%。(山东中医杂志,2004,5)

[中西药并用方]

参芪冲剂

[方药] 人参、黄芪、白术、葛根、淫羊藿、山茱萸、何首乌等。每袋含生药10g。(黑龙江省中医研究院研制)

[用法] 每天2次,每次2袋冲服。与对照组30例,均用泼尼松1mg/kg;8～12周后,每2周减5mg。环磷酰胺0.8～1g,加生理盐水250ml,静脉滴注,2周1次,总剂量6～8g;无效,每天加环孢素A5mg/kg,每月减量1mg/kg,至3mg/kg维持。黄芪注射液、香丹注射液各40ml,加5%葡萄糖注射液250ml,静脉滴注,每天1次。均3个月为1个疗程。均对症处理。高蛋白低盐低脂饮食。

[疗效] 治疗激素抵抗性肾病综合征35例。结果:两组分别完全缓解13、3例,显著缓解9、5例,部分缓解7、8例,无效6、14例,有效率82.86%、53.34%。(河南中医,2007,4)

[分期辨治方]

分3期辨治方

[方药] 激素治疗期用生地黄、山药、茯苓、女贞子各15g,牡丹皮、山茱萸、泽泻、知母各12g,甘草8g。减至中等剂量期用黄芪30g,柴胡、白术、当归各12g,淫羊藿、党参各15g,陈皮10g。维持期用黄芪30g。淫羊藿、肉苁蓉、补骨脂、菟丝子、党参各15g。

[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组42例,均用泼尼松1mg/kg,晨空腹顿服。用8周后,每周减10%,至每日0.5mg/kg,改1mg/kg,隔日1次,用10～12个月,并加用环磷酰胺200mg,加生理盐水250ml,静脉滴注,隔日1次,总量≤150mg/kg。激素再每周减10%,至0.4mg/kg,隔日。用12～18个月。

[疗效] 治疗成人激素依赖性原发性肾病综合征40例。结果:两组分别完全缓解21、9例,部分缓解10、6例,无效9、27例,总有效率77.2%、35.7%(P<0.01)。缓解者随访6～48个月,分别复发4、10例。见不良反应分别13、28例(P<0.01)。(中国中西医结合肾病杂志,2003,11)

[分阶段辨治方]

1.分3阶段辨治方

[方药] 激素大剂量阶段用鳖甲(先煎)25g,生地黄、知母各20g,墨旱莲、女贞子、牡丹皮、山茱萸、地骨皮各15g,甘草5g;中等量阶段用黄芪30g,怀山药20g,党参、白术、柴胡各15g,淫羊藿、菟丝子各12g;维持量阶段用淫羊藿、肉苁蓉各25g,生地黄20g,怀山药、山茱萸、牡丹皮、补骨脂、巴戟天、菟丝子各15g。各阶段均加丹参25g,当归20g,川芎、地龙各15g,红花10g。

[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组28例,均用泼尼松1mg/kg,每天早餐后顿服,8周后,渐减量至每天0.5mg/kg,改1 mg/kg,隔天顿服,6～8个月后,减至0.4mg/kg,用12～18个月,渐减量至停用。均酌用抗生素、利尿药、双嘧达莫等。低盐优质蛋白饮食。

[疗效] 治疗激素依赖性肾病综合征30例。结果:两组分别完全缓解22、12例,部分缓解6、7例。随访2年,分别复发2、5例。见不良反应分别11、26例。(中医药学刊,2006,12)

2.分2阶段药针并用方

[方药] 第1阶段用黄芪、茯苓各30g,党参、仙茅、白芍各15g,淫羊藿、雷公藤、水蛭、杜仲、巴戟天各10g,炙甘草5g。随症加减。第2阶段用丹参30g,川芎、生地黄、赤芍、地龙各15g,雷公藤、僵蚕各10g,冬虫夏草5g。

[用法] 每日1剂,水煎服。并取穴:三阴交、涌泉、足三里、肾俞;第2阶段配血海,并推长强至大椎。针刺,每周3次。均用8周。与对照组均常规用激素8周,无效用环磷酰胺0.2～0.6g,加生理盐水250ml,静脉滴注,每周用1～3次,总量≤150mg/kg。

[疗效] 治疗激素耐药性肾病综合征67例。结果:两组分别完全缓解28、17例,部分缓解38、28例,无效1、17例。随访1年,分别复发1、6例(P<0.05)。见不良反应分别57、101例。(浙江中医杂志,2003,4)

(五)肾病综合征合并出血热症

[中药内服方]

益气养阴汤

[方药] 西洋参、黄精各10g,麦冬、五味子、山药、麦芽各15g,生地黄30g,山茱萸12g。汗甚加龙骨、牡蛎;少气懒言加黄芪、党参;五心烦热、口渴多饮加黄连、乌梅、白芍、阿胶、芦根、知母;尿蛋白加紫草、黄芪;腰痛甚加黑豆、杜仲;手颤肢麻加地龙、僵蚕、鳖甲;心悸加酸枣仁、炙甘草。

[用法] 每日1剂,水煎分3次服。用15日。

[疗效] 治疗肾综合征出血热恢复期24例。结果:显效(症状消失或减轻;内生肌酐清除率增加或血清肌酐下降均≥30%)15例,有效8例,无效1例。(中医杂志,2006,2)

[中西药并用方]

1.参芪蛇舌草汤

[方药] 党参、白花蛇舌草各30g,黄芪20g,车前子、生地黄各15g,蒲公英10g。

[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组均用利巴韦林、酚磺乙胺、地塞米松;补液等。均1周为1个疗程。用1个疗程。

[疗效] 治疗肾综合征出血热30例。结果:两组分别治愈15、6例,好转8、7例,无效7、17例,总有效率76.67%、43.33%(P<0.05)。(四川中医,2007,7)

2.真武汤合五苓散加减

[方药] 猪苓、茯苓各30g,泽泻18g,制附子(先煎)、白术、白芍、干姜各10g,桂枝、甘草各6g。

[用法] 每日1剂,水煎取液300ml,于输液时顿服。与对照组33例,均用泼尼松(或环磷酰胺)标准治疗方案。用激素之前(或同时),限盐用右旋糖酐-40,非限盐、皮试阳性者改用706代血浆,均用500ml,于下午3时静脉滴注,每分钟50滴。静脉滴注前后用呋塞米20～80mg,静脉注射。尿量无增多,药量依次倍增。最大剂量≤320mg/次。并用维生素E0.1g,每日2次,双嘧达莫75mg,每日3次,口服。酌情用白蛋白静脉滴注。对症处理。低盐低脂优质蛋白饮食。

[疗效] 治疗肾病综合征水肿33例。结果:两组分别水肿消失33、27例。尿量两组治疗前后自身及治疗后组间比较均有显著性差异(P<0.01)。(中国中西医结合肾病杂志,2005,4)

[中药保留灌肠并用西药方]

1.大承气汤加味

[方药] 大黄(后下)、芒硝(分冲)、猪苓、地榆、槐米、丹参、大腹皮各30g,桃仁24g,枳实、厚朴各18g。随症加减。

[用法] 每日1剂,水煎取液500ml,保留灌肠30分钟,8小时1次,用3～5日。并用20%甘露醇125ml,每日2次;呋塞米60～100mg(最大量200mg),静脉滴注,6小时1次。每日液体量300～500ml,滴速20～30滴/分钟,慎用高渗性液体。

[疗效] 治疗肾综合征出血热并发高血容量综合征8例。结果:痊愈7例,无效1例。(天津中医药,2004,6)

2.清瘟通腑汤

[方药] 丹参、生大黄(后下)、牡丹皮各15g,水牛角、大青叶各30g,生地黄、玄参、金银花、白茅根各20g,枳实、芒硝(分冲)、生甘草各10g。

[用法] 每日1剂,水煎,取液400ml,用200ml,保留灌肠,每次0.5～1小时,每天2次,7日为1个疗程。与对照组52例,均抗病毒,抗休克,抗感染,止血,利尿等;肾衰竭及并发症甚行血液透析。

[疗效] 治疗肾综合征出血热52例。结果:两组分别治愈52、48例,死亡0、4例。见并发症分别0、13例。(陕西中医学院学报,2006,6)

(六)肾病综合征水肿症

辨证分型方

[方药] 风热犯肺型用赤小豆30g,桑白皮、薏苡仁、鲜芦根、白茅根、益母草各20g,地龙、鱼腥草、蒲公英各15g,连翘12g,麻黄、杏仁各10g,生姜6g,大枣3枚。气滞水停型用薏苡仁20g,滑石、赤茯苓、猪苓、大腹皮、白术、厚朴、益母草、泽兰各15g,陈皮、制王不留行、泽泻各12g,生姜10g。湿热壅滞型用白茅根60g,滑石、蒲公英各30g,益母草20g,连翘、泽兰各15g,黄芩、黄连、郁金、佩兰、白豆蔻各12g,紫苏叶、大黄、杏仁各10g,甘草、通草各6g。脾肾阳虚型用制附子10g,白术、茯苓、太子参、淫羊藿、巴戟天、山药、益母草、泽兰、桑白皮、大腹皮各15g,陈皮12g,黄芪20g。肝肾阴虚型用山茱萸、生山药、益母草各20g,生地黄、熟地黄、墨旱莲、女贞子、肉苁蓉、龟甲、鳖甲、泽兰各15g,茯苓、泽泻、牡丹皮各12g,当归10g,砂仁5g。气阴两虚型用薏苡仁、山药、生黄芪、益母草各20g,太子参、白术、石韦、茯苓、麦芽、赤小豆各15g,玄参、麦冬、生地黄各12g。

[用法] 每日1剂,水煎服。

[疗效] 治疗肾病综合征水肿62例。结果:显效36例,有效、好转各11例,无效4例,总有效率75.8%。(中国中西医结合急救杂志,2002,3)

(七)肾病综合征其他合并症

[中药内服方]

1.白赤蒲公英汤

[方药] 白花蛇舌草、赤小豆、蒲公英各30g,知母、黄柏、生地黄、牡丹皮、云茯苓、泽泻、山药、山茱萸、赤芍、水蛭各10g。随症加减。

[用法] 每日1剂,水煎服。并用清开灵40ml,加5%葡萄糖注射液200ml,静脉滴注,10～14日为1个疗程,疗程间隔3～5日,用2～3个疗程。冲击疗法:甲泼尼松龙1g(或10～15mg/kg,儿童0.4～0.8g),加5%葡萄糖注射液200ml,静脉滴注<1小时,每日1次,3日为1个疗程,疗程间隔5～7日,用1～2个疗程。间歇期及冲击治疗后,用泼尼松1～1.5mg/kg,每日口服,用8周(或至尿蛋白转阴后2周),常规渐减量。用环磷酰胺0.8～1g(儿童0.4～0.6g),加5%葡萄糖注射液200ml,静脉滴注,2周1次;总量8～10g。用抗生素、抗组胺、止血及降压药。

[疗效] 治疗肾病综合征合并紫癜症30例。结果:治愈16例,显效8例,有效4例,无效2例。(浙江中西医结合杂志,2002,10)

2.疏肝降脂合剂

[方药] 黄芪30g,丹参20g,白术、茯苓、制何首乌、海藻、生山楂各15g,柴胡、川芎、郁金、泽泻、淫羊藿各12g,大黄6g。制成合剂300ml。(济宁市中医院研制)

[用法] 每日2次,每次150ml。对照组32例,用烟酸肌醇0.4g,每日3次,均口服。两组均用泼尼松1mg/kg,晨空腹顿服,8周后,每周减量10%至0.5mg/kg,每日1次,改为1mg/kg,隔日1次顿服,6～8周后,每周减量10%至最小维持量。均8周为1个疗程。用1个疗程。

[疗效] 治疗肾病综合征高脂血症36例。结果:两组分别完全缓解26、16例,部分缓解8、6例,无效2、10例,总有效率94.4%、68.8%(P<0.01)。TC、TG、HDL-C、尿蛋白、血浆清蛋白,两组治疗前后自身及治疗后组间比较均有显著性差异(P<0.01)。(山东中医药大学学报,2005,5)

3.火把花根片

[方药] 火把花根(又名六方藤)片。每片含原生药3g。(重庆市中药研究院研制)

[用法] 每日3次,每次3～5片,餐后服。2个月为1个疗程。对照组36例,用泼尼松标准疗程,必要时加环磷酰胺,总量100～150mg/kg。两组均西医对症处理。不用影响脂代谢药。用6个月。

[疗效] 治疗肾病综合征继发脂质代谢紊乱60例。结果:两组分别完全缓解29、11例,部分缓解24、14例,无效7、11例,总有效率88.33%、69.44%(P<0.05)。肾功能、血脂各4项指标本组治疗前后及治疗后组间比较均有显著性差异(P<0.01或0.05)。(中国中西医结合杂志,2002,1)

[中西药并用方]

1.芪丹益母草汤

[方药] 黄芪、丹参、益母草各30g,淫羊藿15g,水蛭6g。脾气虚加党参、白术;肾阴虚加生地黄、墨旱莲;肾阳虚加制附子、杜仲;阴虚火旺加黄芩、地骨皮;血浆白蛋白低加鹿角胶、山药;湿热甚加滑石、凤尾草。

[用法] 每日1剂,水煎服。2个月为1个疗程。与对照组30例,均用泼尼松片1mg/kg,晨顿服;8周后,无效者加用环磷酰胺。

[疗效] 治疗肾病综合征高黏滞血症50例。结果:两组分别完全缓解25、9例,显效13、5例,有效4、8例,无效各8例,总有效率84%、73.3%(P<0.05)。Cr、BUN、Alb、血脂2项及血液流变学6项指标,本组治疗前后比较均有显著性差异(P<0.01或0.05)。(新中医,2002,9)

2.养阴益气通络汤

[方药] 黄芪30g,生地黄、山药、茯苓、丹参、女贞子、墨旱莲各15g,山茱萸、泽泻、白术、川芎各12g。阳虚甚加淫羊藿;血瘀甚加红花、地龙;病程长、蛋白尿甚加芡实、金樱子;外感加金银花、连翘、鱼腥草。

[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组25例,均用泼尼松1mg/kg,每晨顿服,8周后,每周减5mg,至0.5mg/kg,用3～6个月,再减至隔天0.4mg/kg,至停用。双嘧达莫75mg,每天2～3次口服。对症处理。用2个月。

[疗效] 治疗肾病综合征肾小管损伤28例。结果:尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(UNAG)、尿β2-微球蛋白(Uβ2-MG)、尿溶菌酶(LYS)、24小时尿蛋白定量(24hU-TP),两组治疗前后自身及前3项治疗后组间比较均有显著性差异(P<0.01或0.05)。(中国中西医结合肾病杂志,2007,9)

3.益母丹黄汤

[方药] 益母草30g,丹参18g、黄芪、当归、生地黄各15g,赤芍、桃仁各12g,川芎8g,水蛭6g。

[用法] 每日1剂,水煎服。用2周。与对照组11例,均用尿激酶20万U,静脉推注;80万～100万U,加5%葡萄糖注射液250ml,静脉滴注,每日1次,用5～7日。

[疗效] 治疗肾病综合征并发下肢静脉血栓形成12例。结果:两组分别痊愈6、4例,显效5、4例,有效1、2例,无效0、1例。血液流变学指标两组治疗前后自身比较均有显著性差异(P<0.01或0.05)。(福建中医药,2001,2)