【病证概述】
尿酸性肾病是由于血尿酸产生过多或排泄减少形成高尿酸血症所致的肾损害,通常称为痛风肾病,临床表现可有尿酸结石,小分子蛋白尿、水肿、夜尿增多、高血压、血尿酸升高及肾小管功能损害。其临床表现。为肾间质和肾小管内出现尿酸盐沉积,可见双折光的针状尿酸盐结晶,这些结晶造成其周围单个核细胞浸润,导致肾小管上皮细胞坏死、肾小管萎缩、管腔闭塞、间质纤维化,进而使肾单位毁损。在集合管形成的微小钙质可使集合管扩张,并易引发继发性细菌感染。肾外表现为关节炎、痛风石、痛风结节、高脂血症、高血压及心力衰竭等。肾损害表现为水肿、蛋白尿、高血压、夜尿;有肾结石者表现为腰痛、血尿或尿频、尿急、尿痛和发热。
【验方集锦】
[中药内服方]
三草胶囊
[方药] 金钱草、益母草、草决明、威灵仙、生何首乌、生山楂、萆薢、黄芪、白术、茯苓、枸杞子、杜仲各150g,陈皮90g,生大黄60g。每粒含生药0.4g。
[用法] 每天3次,每次5粒口服。
[疗效] 治疗尿酸性肾病40例。结果:总有效率为87.5%。血尿酸、尿素氮、血肌酐治疗后均显著下降(P<0.01)。(辽宁中医杂志,2008,6)
[中西药并用方]
1.活血泄浊汤
[方药] 积雪草、丹参、益母草各25g,黄芪、太子参、萆薢各15g,山茱萸、当归各12g,苍术、蚕沙、牛膝、大黄各10g。随症加减。
[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组30例,均用别嘌醇片100～200mg,每日2次,碳酸氢钠1～2g,每日3次;血压高用贝那普利10～20mg,每日1次,口服。均4周为1个疗程。大量饮水,尿量每日2～3L。禁酒;低嘌呤饮食,控制肉食。用3个疗程。
[疗效] 治疗慢性尿酸性肾病38例。结果:两组分别显效17、6例,有效18、13例,无效3、11例,总有效率92.11%、63.33%。血BUN、LDL-C、血浆纤维蛋白原、血浆黏度,高、低切全血黏度,24小时尿白蛋白、血尿酸、血肌肝、TC、TG、HDL-C,本组治疗前后及前5项治疗后组间比较均有显著性差异(P<0.01或0.05)。(天津中医药,2005,5)
2.益气活血滋肾汤
[方药] 土茯苓45g,焦山楂、丹参、生薏苡仁各30g,太子参、生黄芪、蚕沙各15g,女贞子、墨旱莲、黄柏、牛膝、萆薢各10g,苍术6g。
[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组30例,均用别嘌醇片,分别50、100mg,每日口服2次。必要时用碳酸氢钠3g,每日口服;血压高降压。均4周为1个疗程。低嘌呤饮食,控制肉食,多饮水;禁酒。用2个疗程。
[疗效] 治疗高尿酸血症肾病42例。结果:两组分别显效(症状消失;血尿酸复常,Ccr及Scr均复常或改善>1/4)22、5例,有效17、15例,无效3、10例,总有效率92.86%、66.67%(P<0.05)。(上海中医药杂志,2006,5)
3.益肾解毒通络汤
[方药] 黄芪、车前子、生山楂各20g,怀牛膝、萆薢、制大黄各15g,桑寄生、薏苡仁、土茯苓、毛冬青、丹参各30g,泽兰、地龙各10g。随症加减。
[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组30例,均用别嘌醇100mg,每天2次。用碳酸氢钠片,口服。均低嘌呤饮食,控制肉食,禁酒,大量饮水。均30日为1个疗程。用2个疗程。
[疗效] 治疗尿酸性肾病32例。结果:两组分别显效(症状、体征基本消失;血尿酸浓度复常,血肌酐基本复常或下降≥25%,24小时尿蛋白定量<500mg,尿β2-微球蛋白复常)13、7例,有效16、11例,无效3、12例,总有效率90.63%、60.00%(P<0.05)。(实用中医药杂志,2008,1)
4.苓薢薏苡仁汤
[方药] 土茯苓30g,萆薢20g,薏苡仁、川牛膝、益母草、积雪草、杜仲各15g,苍术、黄柏、威灵仙、木瓜各12g,桃仁、红花各9g。随症加减。
[用法] 每日1剂,水煎服。并用碳酸氢钠、丙磺舒、别嘌醇、缬沙坦(或厄贝沙坦)。控制饮食,禁酒。
[疗效] 治疗尿酸性肾病32例。结果:显效(症状明显改善;血尿酸复常,尿蛋白转阴)17例,有效10例,无效5例,总有效率84.4%。(江西中医药,2008,4)
5.黄芪薏苡仁汤
[方药] 黄芪30g,薏苡仁20g,土茯苓、川牛膝、威灵仙各15g,连翘12g,墨旱莲、山茱萸、杜仲、栀子、地龙、蚕沙、萆薢各10g,山慈菇6g。
[用法] 每日1剂,水煎服。对照组28例,用别嘌醇100 mg,每日3次口服。均用碳酸氢钠片,口服;对症处理。低嘌呤饮食,禁酒,多饮水。用30日。
[疗效] 治疗尿酸性肾病30例。结果:两组分别显效(症状消失或减轻;尿常规复常或尿蛋白微量,24小时尿蛋白定量<0.5 g,血肌酐复常或降低>30%)6、2例,有效19、17例,无效5、9例。(中国中西医结合肾病杂志,2008,1)
6.滋肾祛风汤
[方药] 熟地黄、龟甲各20g,青风藤、海风藤、忍冬藤、白鲜皮、土茯苓、车前子、生黄芪各15g,海桐皮、桑白皮、炙甘草各12g,知母10g,黄柏6g。随症加减。
[用法] 每日1剂,水煎服。并用碳酸氢钠片,控制尿pH为6.5～6.8。停用他药。限摄蛋白质,低嘌呤饮食。用18日。
[疗效] 治疗尿酸性关节炎伴肾功能不全30例。结果:治愈6例,显效8例,有效16例。(北京中医,2006,9)
7.益肾化瘀降浊汤
[方药] 生黄芪、枸杞子、淫羊藿、苍术、滑石、制大黄、薏苡仁、赤芍、川芎、丹参、土茯苓各10～15g。
[用法] 每日1剂,水煎服,2个月为1个疗程。对照组30例,用别嘌醇100mg,每天1～2次口服,8周为1个疗程。均必要时用碳酸氢钠3g,每天顿服。保持尿pH为6～6.5。均低嘌呤、低蛋白饮食,禁酒,多饮水,保持尿量>2L。
[疗效] 治疗慢性尿酸性肾病伴肾功能不全34例。结果:两组分别显效(症状、体征消失;血尿酸复常,血肌酐、尿素氮下降>50%,尿蛋白减少>+)13、5例,有效16、11例,无效5、14例,总有效率85.3%、53.32%(P<0.05)。发生不良反应分别1、15例。(中医药学报,2008,6)
[中药内服加灌肠方]
补肾健脾祛瘀汤
[方药] 黄芪45g,薏苡仁、土茯苓、鸡血藤各30g,熟地黄、桑寄生、萆薢、威灵仙各20g,党参、陈皮、半夏、泽兰、桃仁各15g,大黄10g。随症加减。
[用法] 每日1剂,水煎服。1个月为1个疗程,用2个疗程。并用生大黄、六月雪、蒲公英各30g,煅牡蛎40g,白头翁20g。阳虚甚加制附子。水煎取液200ml,保留灌肠,每次1小时,每日1次。低嘌呤饮食。禁酒。
[疗效] 治疗尿酸性肾病32例。结果:显效(血尿酸复常,血肌酐、尿素氮下降超过50%,尿蛋白减少)12例,有效16例,无效4例,有效率87.5%。(河南中医,2006,8)
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