难治性肾病

【病证概述】

难治性肾病,从广义看,慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾病综合征、肾衰竭、尿毒症等,均属此列。从狭义看,主要是指肾病中的合病、并病,久治不愈之肾病,病情特别错综复杂者,故期刊上列有此病证。特录之以供临床参考。

【验方集锦】

1.参芪地黄汤

[方药] 黄芪、金樱子、玉米须各30g,党参、生地黄、淮山药、茯苓皮各15g,炒杜仲12g,山茱萸、牡丹皮、泽泻各10g,甘草5g。肾阳虚加附子、淫羊藿、巴戟天;肾阴虚加知母、黄柏;阴阳两虚加鹿角胶、紫河车、冬虫夏草、枸杞子;血虚加熟地黄、当归;易感冒加防风、板蓝根;水肿加车前子、猪苓;阳亢、头昏痛加白蒺藜、生牡蛎;血尿加茜草、白茅根;湿浊加苍术、半夏、陈皮;湿热加车前草、六一散;血瘀加桃仁、丹参、益母草。

[用法] 每日1剂,水煎服。并用雷公藤总苷片20～30mg,每日3次餐后服;尿蛋白转阴15日后,开始减量,4个月后,减至每日20～30mg,维持6～12个月。

[疗效] 治疗难治性肾病25例。结果:完全缓解7例,基本缓解8例,部分缓解6例,无效4例。(浙江中医杂志,2001,2)

2.茅根黄丹汤

[方药] 白茅根30g,黄芪20g,丹参15g,何首乌、大黄、海藻、穿心莲各10g,川芎6g。脾肾阳虚加附子、肉桂;肝肾阴虚加西洋参;瘀水互结加大黄粉。儿童剂量酌减。

[用法] 每日1剂,水煎服。2个月为1个疗程。用激素者,每10～15日减5mg,至停用。西医对症处理。

[疗效] 治疗难治性肾病98例。结果:痊愈22例,显效25例,有效49例,无效2例。总蛋白、白蛋白、胆固醇、三酰甘油、尿素氮及肌酐复常率分别76.01%、75.06%、69.78%、60.12%、49.32%、41.12%;尿蛋白转阴率25.9%。(河南中医,2003,3)

3.黄芪二根汤

[方药] 黄芪、白茅根各20～40g,板蓝根、半枝莲各10～30g,淮山药20g,蒲公英、赤芍、牡丹皮、益母草、茯苓、桃仁、菟丝子各10g。肾虚加芡实、金樱子、桑螵蛸;脾虚纳少加党参、白术;肾阴不足、虚火上扰合知柏地黄丸;脾肾阳虚合金匮肾气丸;水肿甚加大腹皮、车前子。

[用法] 每日1剂,水煎服。12周为1个疗程。并用泼尼松1.5～2mg/kg,每日顿服,每日≤60mg。8～12周后,每周减5mg;成人、儿童分别减至10mg、5mg,维持6～12个月。消旋山莨菪碱0.5～1mg/kg,每日3次,双嘧达莫3～4mg/kg,每日分3～4次,口服。水肿用呋塞米1～2mg/次;感染用普鲁卡因青霉素40～80万U,每日2次肌内注射。

[疗效] 治疗难治性肾病15例。结果:痊愈9例,好转、无效各3例。(河南中医,2003,5)

4.益肾活血汤

[方药] 黄芪60g,当归、丹参各30g,党参、茯苓各20g,白术、益智仁、炒山药各15g,莲子12g,桃仁、红花、川芎、芡实、补骨脂、菟丝子各10g。强化治疗加泽泻10～30g,生地黄10～15g,车前子12g,牡丹皮9g,甘草4g;激素减量加肉苁蓉25g,麦冬、益母草各20g,淫羊藿、车前子各12g,维持治疗加山茱萸9g。

[用法] 每日1剂,水煎分3次服。与对照组均西医常规治疗。均8周为1个疗程。限钠盐,适量蛋白饮食。用4个疗程。

[疗效] 治疗难治性肾病60例。结果:两组分别完全缓解18、10例,显著缓解20、14例,部分缓解16、12例,无效6、24例,总有效率90%、60%(P<0.05)。分别复发2、8例。见不良反应分别18、42例。(现代中西医结合杂志,2008,31)