大黄附子汤治疗慢性肾衰竭

【病证概述】

急性肾衰竭简称急性肾衰竭,是由于各种原因导致的肾小球滤过率在数小时至数周内急剧下降达正常值的50%以下,导致血尿素氮及血肌酐迅速升高,水、电解质、酸碱平衡失调和急性尿毒症为主的综合征。临床一般经过少尿期、多尿期和恢复期3个阶段。急性肾衰竭可见于临床各科,尤其常见于内科、外科和妇产科。如果早期诊断早期治疗,肾功能可恢复,若病情危重可并发多脏器功能衰竭导致死亡。

本病多属中医癃闭、关格等病的范畴。其病因病机多由于外感六淫邪毒、内伤七情,以及失血、失液、中毒等不内外因,形成火热、湿毒、瘀浊之邪,壅滞三焦,决渎失职,而成癃闭;或热毒壅滞于肺,肺失清肃,水道不利;湿热中遏于脾,正气不能升降,运化失常,水不能下渗膀胱;浊邪下阻于肾,开阖失司等诸多原因导致湿邪毒浊瘀滞于内,发为关格。

【验方集锦】

[中药内服方]

1.血府逐瘀汤加减

[方药] 大腹皮50g,丹参30g,当归20g,白茅根、桃仁各25g,川芎8g,赤芍、桔梗、红花、枳实、柴胡、大黄各10g,甘草5g,瞿麦15g。若晕眩加天麻、钩藤、石决明;气虚乏力加黄芪、白参;恶心呕吐加半夏、陈皮、竹茹;口渴乏津加玉竹、麦冬;肾阴虚加龟甲、熟地黄;肾阳虚加熟附子、肉桂、吴茱萸。

[用法] 每日1剂,水煎服。

[疗效] 治疗创伤后急性肾衰竭36例。结果:均获治愈。临床症状和体征消失,尿量恢复,各项理化检查均为正常范围。服药最多10剂,最少6剂。随访3年,无1例复发。(新中医,1991,11)

2.四草茅丹汤

[方药] 车前草、鲜白茅根、丹参各25g,白花蛇舌草、萆薢、薏苡仁、金银花各20g,大黄、败酱草各15g,甘草5g。气虚者加人参、黄芪、怀山药;血虚者加当归、熟地黄、何首乌;阴虚者加山茱萸、枸杞子、黄精、桑椹、女贞子、麦冬等;阳虚者加肉桂、熟附子、淫羊藿等;结石者加金钱草、鸡内金、琥珀等。

[用法] 每日1剂,水煎至800ml,分2次服,早、晚各400ml,以半个月为1个疗程,连续治疗3个疗程。

[疗效] 治疗急性肾衰竭30例。结果:治愈18例,好转10例,未愈2例,总有效率为93.3%。(中国药业,2002,11)

3.生地丹紫汤

[方药] 鲜生地黄60～100g,丹参、紫草、枳实、赤芍、牡丹皮、大黄(后下)各15g,竹叶、猪苓、泽泻各12g,玄参、川厚朴、芒硝(冲服)各10g,甘草6g,水牛角粉(冲服)3g。若伴有高血溶量综合征者,严格限制进水量,可加用十枣散3～6g冲服。出血倾向明显者,加用仙鹤草30g,三七10g;阴液耗竭者,改生地黄为鲜生地黄汁(冲服)50g,加麦冬20g。

[用法] 每日1剂,水煎服。

[疗效] 治疗出血热少尿期急性肾衰竭150例。结果:显效92例,有效49例,无效9例,其中死亡4例。(江苏中医,1991,5)

[中药灌肠方]

1.通腑泄热灌肠液

[方药] 玄参、麦冬各30g,鲜生地黄60～120g,鲜白茅根50～500g,大黄(后下)15～30g,玄明粉(冲)12～15g,车前子(包)30g,通草9g,知母、黄柏各12g。

[用法] 每日1剂,加水煎2次,至200ml浓汁备用,保留灌肠,轻者每次1剂,重者每次2剂,每日灌肠2～4次,直至多尿期来临为止。

[疗效] 治疗急性肾衰竭49例,痊愈(临床症状消失,每日尿量>1000ml,尿素氮下降30%以上,肌酐下降25%以上)41例;好转(临床症状好转,每日尿量>1000ml,尿素氮,肌酐明显下降,但未恢复正常)2例,无效(死亡)6例。(中医杂志,1986,10)

2.二黄丹蒲汤

[方药] 生大黄40g,黄芪、丹参、蒲公英、煅牡蛎各30g。

[用法] 每日1剂,水煎取汁200ml,保留灌肠,每日2次。对照组给予利尿、纠正酸中毒、抗感染、维持水电解质平衡、纠正高钾血症及营养支持疗法。

[疗效] 治疗急性肾衰竭36例。结果:治愈30例,好转4例;对照组20例中,治愈13例,好转4例;少尿期治疗组平均3.5天,对照组平均6天;肾功能恢复时间治疗组平均11天,对照组平均16.3天。上述无效病例,转透析治疗。从上述结果看,治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。(四川中医,2004,7)

3.蛇舌莲金汤

[方药] 白花蛇舌草、半边莲各30g,金银花、牡丹皮、车前子、泽泻各15g,生大黄、羊乳、番泻叶各10g。风毒、火毒偏重,多见神经毒症状,加蜈蚣、白芷等。火证多见血循毒症状加赤芍、白茅根等。

[用法] 每日1剂,水煎服。并用生大黄、生牡蛎、丹参各30g,水煎灌肠,每日2次。严重病例合理选用抗生素及精制抗蝮蛇毒血清和对症处理,大剂量呋塞米、纠酸、调节水电解质平衡等。

[疗效] 治疗蝮蛇咬伤致急性肾衰竭29例。结果:痊愈21例,有效6例,无效2例。(中国中医急症,1994,4)

4.黄丹龙牡汤

[方药] 生大黄(后下)、紫丹参各20～30g,煅龙骨、煅牡蛎各30g(先煎)。湿浊证加枳实6～10g,土茯苓20～30g;湿热证加六一散(包)20～30g,黄芩10～15g;阳气亏虚证加肉桂5～10g,制附子(先煎)10～15g。

[用法] 每日1剂,水煎取液400ml,药温37～39℃,高位保留灌肠,每日2次。疗程间隔2～3日。并气虚证、气阴两虚证分别用参麦注射液50ml、30ml,阳气亏虚证用参附注射液40ml,均加丹参注射液30ml,静脉滴注,每日1次。均2周为1个疗程。西医常规治疗。优质低蛋白饮食。

[疗效] 治疗急性肾衰竭42例。结果:治愈28例,好转12例,无效2例,总有效率95.2%。(浙江中医学院学报,2003,2)