慢性肾功能不全的危害和注意事项

【病证概述】

肾功能不全,是由多种原因引起的肾小球受到破坏,使身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症候群。属慢性肾衰竭的早期。引起肾功能不全的原因有肾疾病和肾外疾病两大类:前者如急性、慢性肾小球肾炎,肾盂肾炎,肾结核,化学毒物和生物性毒物引起的急性肾小管变性、坏死,肾肿瘤和先天性肾疾病等。后者如全身性血液循环障碍(休克、心力衰竭、高血压病),全身代谢障碍(如糖尿病)以及尿路疾病(尿路结石、肿瘤压迫)等。其临床表现非常广泛和复杂。消化系统、精神神经系统、心血管系统、造血系统、呼吸系统均可受累。其他如皮肤失去光泽,干燥、脱屑,代谢性酸中毒,脱水或水肿,电解质平衡紊乱(低钠血症和钠潴留、低钙血症和高磷血症),代谢紊乱等。患者多有明显的低蛋白血症和消瘦。

根据期刊所载,现分别介绍治疗慢性肾功能不全、慢性肾功能不全失代偿期的验方。

【验方集锦】

(一)慢性肾功能不全

[中药内服方]

1.五苓散

[方药] 桂枝15g,白术、泽泻、猪苓、茯苓各12g。脾阳不振型加附子、厚朴各10g,干姜5g;水湿浸渍型加大腹皮、生薏苡仁各10g,车前子(包)30g;肾阳衰微型加淫羊藿、巴戟天各15g,鹿角片10g;脾肾两虚型加厚朴、附子、肉桂、半夏各10g。

[用法] 每日1剂,水煎服。用4个月。

[疗效] 治疗早期肾功能不全20例。结果:显效(症状消失;血红蛋白>100g/L,尿素氮、血肌酐均复常,尿蛋白转阴)6例,有效8例,无效、恶化各3例。(中医药信息,2002,1)

2.丹参肾康饮

[方药] 丹参30g,茯苓、黄芪、太子参各15g,生地黄、熟地黄、山茱萸、泽泻、大黄、赤芍各12g,牡丹皮6g。

[用法] 每日1剂,水煎服。15日为1个疗程。治疗原发病。

[疗效] 治疗慢性肾功能不全50例。结果:显效24例,有效18例,无效8例,总有效率84%。BUN、Cr及Hb治疗后均明显改善(P<0.05)。(甘肃中医,2003,6)

[中西药并用方]

1.扶正降浊汤

[方药] 黄芪、党参、六月雪、土茯苓、丹参各30g,白术、茯苓各12g,淫羊藿、巴戟天、女贞子、何首乌、益母草各15g。夜尿甚加桑螵蛸、覆盆子、益智仁;尿蛋白甚加莲子、芡实、金樱子;血尿甚加白茅根、仙鹤草;腰膝酸软加杜仲、川续断、牛膝;浮肿甚加玉米须、车前子;便秘加生(或制)大黄。

[用法] 每日1剂,水煎服。30日为1个疗程。纠正水电解质失衡及对症处理;优质低蛋白饮食。用6个疗程。

[疗效] 治疗慢性肾功能不全30例。结果:显效(主症消失,Scr下降≥30%)12例,有效9例,改善6例,无效3例,总有效率90%。(辽宁中医学院学报,2000,4)

2.黄芪鱼腥草汤

[方药] 黄芪30g,鱼腥草25g,茯苓、车前草各20g,川牛膝15g,生大黄 (后下,以大便日2～3次为度)、厚朴各9～15g,枳实、熟附子、丹参各12g,当归9g,细辛5g。随症加减。

[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组54例,均高血压用卡托普利12.5mg,每日2～3次,口服控制血压<150/90mmHg;水肿甚用氢氯噻嗪25mg,每日3次。纠正酸中毒、贫血及水、电解质紊乱;低蛋白、低磷饮食。

[疗效] 治疗慢性肾功能不全68例。结果:两组分别显效(症状消失或减轻;Ccr增加,或BUN、Scr下降,均≥30%)28、8例,有效27、18例,无效13、28例,总有效率80.88%、48.15%(P<0.01)。肾功能、血脂各4项指标,CO2结合力、Hb,两组治疗前后自身及治疗后组间比较,均有显著性差异(P<0.01或0.05)。(中国临床医生,2001,9)

3.健脾益肾汤

[方药] 炙黄芪60g,党参20g,白术、茯苓、当归、蒲公英(包)各15g,丹参、川芎各12g,大黄(后下)8g,冬虫夏草(分冲)3g。脾肾阳虚加附子、肉桂、淫羊藿;脾肾气阴两虚加山药、生地黄、益母草;恶心呕吐加草果仁;浮肿加车前子、泽泻;尿血加小蓟、仙鹤草、地榆炭;舌红少津加生地黄、知母、芦根;湿浊甚加石韦、萆薢、半夏等。

[用法] 每日1剂,水煎服。15日为1个疗程。降血压、血糖;治疗原发病;补充必需氨基酸、维生素。限摄钠盐,低蛋白饮食。

[疗效] 治疗慢性肾功能不全36例。结果:治愈33例,有效2例,无效1例,总有效率97%。(实用中医药杂志,2004,2)

4.泄浊通瘀汤

[方药] 藿香、川芎各10g,大黄(后下)、石菖蒲各6g,甘草5g。苔浊厚腻加苍术、砂仁、六一散;恶心呕吐、口臭甚加川黄连、姜竹茹;肌肤甲错、舌质紫黯加益母草、丹参;腰痛腿软加杜仲、怀牛膝;畏寒加桂枝、炙黄芪。

[用法] 每日1剂,水煎服。并用百令胶囊4粒,每日3次口服。30日为1个疗程。

[疗效] 治疗慢性肾功能不全21例。结果:显效7例,有效13例,无效1例。(江苏中医药,2004,4)

5.益肾健脾化瘀汤

[方药] 黄芪、白术、茯苓、枸杞子、生地黄、菟丝子、淫羊藿、苍术、丹参、益母草各15g,川芎、大黄、当归各10g,三七6g。

[用法] 每日1剂,水煎服。对照组19例,用包醛氧淀粉10mg,每日3次口服。均降压;血尿酸高用别嘌醇;抗感染。低盐低蛋白饮食。用2个月。

[疗效] 治疗慢性肾功能不全24例。结果:两组分别治愈2、0例,显效8、1例,有效11、9例,无效3、9例。Scr、BUN 本组治疗前后及首项治疗后组间比较,均有显著性差异(P<0.05)。(中国中西医结合杂志,2006,1)

6.芪苓补肾汤

[方药] 黄芪30～60g,土茯苓30g。淫羊藿、丹参各24g,枸杞子、山茱萸、泽兰各18g,人参(先煎)、当归、白术、车前子、怀牛膝各15g,杜仲12g,大黄、草豆蔻、姜半夏、水蛭各10g,砂仁6g。随症加减。

[用法] 每日1剂,水煎服。对照组40例,用爱西特(每片0.3g)4～6片,每日3次口服。均西医对症处理。低盐、低脂、低磷、优质低蛋白饮食。用8周。

[疗效] 治疗慢性肾功能不全48例。结果:两组分别显效(症状消失或减轻;Ccr增加或Scr降低≥30%)13、3例,有效30、17例,无效5、20例,总有效率89.58%、50%(P<0.01)。(中国中医急症,2007,3)

7.大黄昆芩汤

[方药] 制大黄30g,昆布15g,黄芩12g,附子、半夏各9g,肉桂、炮姜各6g。

[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组28例,均西医常规治疗。均2个月为1个疗程。低蛋白、低磷、低脂饮食。用3个疗程。

[疗效] 治疗慢性肾功能不全32例。结果:两组分别显效7、0例,有效11、2例,稳定6、8例,无效8、18例。Scr、BUN治疗后两组比较均有显著性差异(P<0.01)。(中国中西医结合杂志,2007,6)

8.健脾化瘀泄浊汤

[方药] 磁石30g山药,鸡内金、黄芪、党参、茯苓、泽泻、丹参各15g,淡附片、白术、当归、山茱萸各9g,生大黄6g。

[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组均常规治疗高血压、糖尿病、高尿酸血症;抗感染;纠正水、电解质及酸碱失衡。均2个月为1个疗程。低盐、优质蛋白饮食。用1个疗程。

[疗效] 治疗慢性肾功能不全40例。结果:两组分别显效(Scr下降≥20%)9、4例,有效15、8例,稳定7、10例,无效9、18例,总有效率77.5%、55%(P<0.05)。(上海中医药杂志,2008,4)

9.黄芪二参汤

[方药] 黄芪30g,丹参18g,党参、车前草、白术、云茯苓、黄柏、知母、赤芍、牡丹皮各15g,枳实、生大黄、陈皮、炙甘草各6g,大枣10枚。

[用法] 每日1剂,水煎服。2周为1个疗程,用2个疗程。与对照组均用卡托普利、双嘧达莫、雷公藤总苷;降压,降糖,降脂等。

[疗效] 治疗慢性肾功能不全60例。结果:两组分别显效(24小时尿蛋白定量、BUN、Cr基本复常)20、16例,有效25、21例,无效15、23例,总有效率82%、60%。(现代中西医结合杂志,2008,16)

10.益气活血通络汤

[方药] 人参、青风藤、海风藤、白花蛇、乌梢蛇、桑寄生各30g,黄芪、生地黄、丹参、红花、石韦各15g。

[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组31例,均用诺和龙1mg,盐酸二甲双胍片0.5g,每日3次口服;阿奇霉素0.5g,加生理盐水250ml,静脉滴注;补充必需氨基酸,纠正水、电解质及酸碱失衡等。优质低蛋白、低磷、低脂饮食。用3个月。

[疗效] 治疗慢性肾功能不全29例。结果:两组分别显效(Ccr增加≥30%,Scr降低≥30%)10、4例,有效11、9例,无效8、18例。(上海中医药杂志,2008,10)

[中药内服加灌肠方]

1.益肾化瘀降浊汤

[方药] 生(或炙)黄芪、丹参各20～30g,枸杞子15g,泽泻、益母草、熟大黄、藿香各10～15g,当归、紫苏叶、紫苏梗、陈皮各10g。肝肾阴虚型加太子参15～20g,五味子(打碎)10g;脾肾阳虚型加淫羊藿、菟丝子各10～15g,桂枝6～10g。随症加减。

[用法] 每日1剂,水煎服。Scr≥442μmol/L,并用生大黄、蒲公英、煅牡蛎、地榆炭、槐花炭各30g。水煎取液200ml,药温37～37.5℃,保留灌肠,用4周。西医支持疗法及对症处理。优质低蛋白饮食。

[疗效] 治疗慢性肾功能不全86例。结果:显效(症状消失或减轻;Ccr增加或Scr降低均≥30%)28例,有效39例,无效19例,总有效率77.91%。肌酐清除率、Scr、尿素氮治疗前后比较均有显著性差异(P<0.001或0.05)。(中国中医药信息杂志,2002,4)

2.祛浊温阳汤

[方药] 煅牡蛎50g,生大黄、制附子、丹参各30g,蒲公英、紫花地丁各20g。肝肾阴虚加龟甲、熟地黄;气阴两虚加黄芪、麦冬;脾肾阳虚加淫羊藿、肉桂、巴戟天。

[用法] 每日1剂,水煎取液250ml,药温37～39℃,保留灌肠,每日1次,10日为1个疗程,疗程间隔2日;用2个疗程。对照组用包醛氧化淀粉10g,爱西特0.9g,每日3次口服,22日为1个疗程。两组均降血压,抗感染,纠正水、电解质及酸碱失衡,对症处理。控制饮食。

[疗效] 治疗慢性肾功能不全30例。结果:两组分别显效16、9例,有效13、11例,无效1、10例,总有效率97%、67%(P<0.05)。(中国中西医结合急救杂志,2003,4)

3.黄芪二子汤

[方药] 黄芪30g,枸杞子、女贞子、白花蛇舌草各24g,人参、炒白术各18g,熟地黄、当归各15g,牛膝12g,柴胡、黄芩、肉桂、甘草各6g。

[用法] 每日1剂,水煎服。用大黄、煅龙骨、煅牡蛎、蒲公英、益母草、丹参各30g。水煎取浓缩液200ml,保留灌肠,隔晚1次。对照组30例,用包醛氧化淀粉10g,每日3次口服。两组均降压,抗凝等。低盐、低脂、低磷及优质低蛋白饮食。用2个月。

[疗效] 治疗慢性肾功能不全40例。结果:两组分别显效(症状消失或减轻;内生肌酐清除率增加、血肌酐降低均>30%)10、2例,有效26、13例,无效4、15例,总有效率90%、50%(P<0.01)。(河南中医,2004,5)

4.益母丹芎汤

[方药] 益母草50g,丹参、川芎各30g,黄芩40g,大黄 (后下,用量以每日大便2～3次为度)20～40g,制附子20g,槐米15g。

[用法] 每日1剂,水煎取浓缩液250ml,药温37℃,保留灌肠,每日2次。对照组30例,用包醛氧淀粉(或尿毒清),口服。均纠正酸中毒、贫血,控制血压。

[疗效] 治疗慢性肾功能不全68例。结果:两组分别显效34、4例,有效19、6例,无效15、20例。(中原医刊,2005,3)

5.丹泽大黄汤

[方药] 丹参30g,泽兰、生大黄各20g,桑寄生、补骨脂、蛇床子、熟地黄各15g。

[用法] 每日1剂,水煎取浓缩液125ml,倒入浴脚器中,加水,药温40～45℃,用按摩滚轴强化按摩,每次30～40分钟。与对照组30例,均用解毒泄浊Ⅱ号(含生大黄、土茯苓、煅龙骨、煅牡蛎、六月雪等)100～200ml,药温39～41℃,保留灌肠1～3小时。均每日1次,30日为1个疗程。均支持疗法及对症处理。优质低蛋白饮食。

[疗效] 治疗慢性肾功能不全30例。结果:两组分别显效11、3例,有效16、12例,无效3、15例,总有效率90%、50%。Scr、BUN两组治疗前后自身及治疗后组间比较均有显著性差异(P<0.01或0.05)。(安徽中医学院学报,2006,1)

6.二叶麻辛羌防汤

[方药] 紫苏叶、艾叶各20g,麻黄、细辛、羌活、防风各15g,桂枝、连翘、木瓜、白芷、川芎、红花、当归、地肤子、淫羊藿各10g。纱布包,置中药汽疗仪蒸发器内,加水3～3.5kg,药温37℃,熏蒸全身(头部除外),每次20分钟,每日1次。与对照组61例,均用生大黄、熟附子各6～10g,黄芪15～25g,白术10～15g,丹参12g,当归、紫苏子各10g,生牡蛎30g,车前草、茯苓各20g,泽泻15g,砂仁8g。随症加减。

[用法] 每日1剂,水煎服。用生大黄60g,煅牡蛎、蒲公英各30g,当归20g,炮附子15g。每日1剂,水煎取液200ml,药温37～38℃,保留灌肠1小时,每晚1次。并西药降压,纠正贫血,补充氨基酸,维持水、电解质及酸碱平衡等。均10日为1个疗程,疗程间隔3日。低盐、低蛋白、低磷饮食。用2个疗程。

[疗效] 治疗慢性肾功能不全68例。结果:两组分别显效(症状消失或基本缓解;内生肌酐清除率增加、血肌酐降低均>30%)36、29例,有效28、22例,无效4、10例,总有效率94.12%、83.61%。(山西中医,2006,2)

7.麻桂辛附羌防汤

[方药] 麻黄、桂枝、细辛、附子、羌活、防风、当归、生艾叶、苍术、益母草各20g。水煎30分钟,取液2L,泡足,每日2次。并用清氮汤:大黄、黄芪、川芎、葛根各15g,生牡蛎、槐米各30g,附子9g。

[用法] 每日1剂,水煎取液150ml,药温39～41℃,保留灌肠,每晚1次,以每日软大便2次为度。对照组57例,用包醛氧化淀粉10g,每日3次口服。均降压,预防感染,纠正贫血,维持水、电解质及酸碱平衡,补充肾必需氨基酸等。均2周为1个疗程,疗程间隔3日。低盐、低蛋白、低磷饮食。用2个疗程。

[疗效] 治疗慢性肾功能不全58例。结果:两组分别显效(症状消失或明显减轻;BUN、Scr下降≥30%)27、12例,有效22、23例,无效9、22例,总有效率84.48%、64.4%(P<0.01)。(辽宁中医学院学报,2006,3)

[中药制剂注射方]

血必净注射射液

[方药] 赤芍、川芎、丹参、红花、当归等。每支10ml,相当于生药5g。(天津红日药业股份有限公司提供)

[用法] 每日2次,每次50ml,加生理盐水100ml,静脉滴注,2周为1个疗程。对照组30例,用包醛氧淀粉10g,每日3次口服。均用氨基酸疗法;降压;抗感染;纠正水、电解质及酸碱失衡等。治疗原发病。低磷、低盐、优质蛋白饮食。

[疗效] 治疗慢性肾功能不全32例。结果:两组分别显效(症状消失或减轻;Ccr增加或Scr、BUN降低,均≥30%)8、5例,有效21、15例,无效3、10例,总有效率90.63%、66.67%。(时珍国医国药,2006,4)

(二)慢性肾功能不全失代偿期

1.保肾汤

[方药] 黄芪30g,淫羊藿、当归、丹参各10g,虎杖15g。水煎取液400ml。(浙江中医学院研制)

[用法] 每日2次,每次200ml,口服。对照组41例,用包醛氧淀粉每日3次,每次5g,均口服。均控制高血压,纠正酸中毒,治疗原发病。低蛋白饮食。用3个月。

[疗效] 治疗慢性肾功能不全失代偿期45例。结果:两组分别显效(症状消失或减轻;血清肌酐降低≥30%)13、8例,有效26、21例,无效6、12例,总有效率86.7%、70.7%(P<0.05)。(中华中医药杂志,2005,4)

2.扶正降氮汤

[方药] 黄芪、六月雪各30g,茯苓、淫羊藿、仙茅、莪术各15g,党参、山茱萸、桃仁、水蛭、制大黄各10g。

[用法] 每日1剂,水煎服。并用生大黄、煅牡蛎、蒲公英各30g,制附子10g。水煎取液,低位保留灌肠,每日1次。与对照组24例,均用黄芪注射液40ml,加5%葡萄糖注射液250ml,肾安250ml;静脉滴注,每日1次。均西医支持疗法及对症处理。均15日为1个疗程。低钠、低磷、高生物价蛋白高热量饮食。用2～3个疗程。

[疗效] 治疗慢性肾功能不全失代偿期32例。结果:两组分别显效(症状消失或显著改善;血尿素氮、血肌酐均复常,或分别下降>3.57mmol/L、125μmol/L)18、8例,有效8、4例,无效6、12例。疗效本组优于对照组(P<0.01)。(浙江中西医结合杂志,2006,12)

3.益肾胶囊

[方药] 半夏、生姜皮、黄连、黄芩、党参、甘草、茯苓、杜仲、何首乌、莪术、大黄各等份,制成胶囊备用。

[用法] 每日3次,每次4～6粒,口服。与对照组40例,均常规治疗原发病,去除加剧慢性肾衰竭的可逆因素,纠正水、电解质及酸碱失衡,对症处理。均8周为1个疗程。控制饮食。用2个疗程。

[疗效] 治疗慢性肾功能不全失代偿期42例。结果:两组分别显效8、3例,有效15、10例,稳定14、13例,无效5、14例,总有效率88.09%、65%(P<0.05)。尿素氮、内生肌酐清除率、血肌酐,本组治疗前后及治疗后两组比较均有显著性差异(P<0.05)。(中国中医药科技,2007,6)

4.复肾膏

[方药] 鱼腥草90g,王不留行45g,大黄、降香、川芎各30g,细辛15g,肉桂、水蛭、冰片各10g。制成软膏备用。

[用法] 涂背部双侧肾相应体表部位,用中频离子导入仪治疗,每次45分钟,隔日1次。1个月为1个疗程。低蛋白饮食。

[疗效] 治疗慢性肾功能不全失代偿期29例。结果:显效(症状消失;血肌酐、血尿素氮分别<177μmol/L、<7.5mmol/L)8例,有效13例,稳定5例,无效3例。(吉林中医药,2003,12)

5.辨证分型方

[方药] 脾肾气阳两虚型用水陆二仙丹加黄芪、淫羊藿、炒白术、猪苓各10～15g。肝肾气阴两虚型用二至丸加生地黄、白芍、黄柏、牡丹皮、赤芍、何首乌等。肾阴阳俱虚型用调补肾元汤加减:杜仲、续断、生地黄、枸杞子、猪苓、甘草、山药、丹参、山楂、淫羊藿。气郁用柴胡、枳壳、香附、乌药等。痰饮用苓桂术甘汤(或五苓散)加减。湿热用藿香、佩兰、厚朴、草豆蔻。瘀血属热用牡丹皮、赤芍、紫草、泽兰等,属寒用桃仁、红花、川芎、丹参、山楂等。随症加减。

[用法] 水煎服。用生大黄15～45g(以每日排便2～3次为度),蒲公英、生牡蛎、蒲黄炭、丹参各30g。每日1剂,水煎取液300ml,保留灌肠30～60分钟。西医对症处理。低蛋白饮食。

[疗效] 治疗慢性肾功能不全失代偿期32例。结果:显效(症状消失或减轻;内生肌酐清除率增加、血肌酐降低,均>30%)8例,有效17例,无效7例,总有效率81%。(中原医刊,2006,13)